1. Общие характеристики внутрикостного островка:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Небольшие участки фокального склероза с характерными границами в виде «пушка» или «щетки» в толще губчатой костной ткани
• Локализация:
о Могут обнаруживаться в любых костях скелета:
- Чаще всего в костях таза, бедре, ребрах, длинных костях
- Реже в позвонках, где они могут локализоваться в телах и задних элементах
• Размеры:
о От 1 мм до нескольких сантиметров
• Морфология:
о Округлые, с четко очерченными краями
2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Одиночный или множественные участки фокального гомогенного склероза в губчатой кости
о Четко отграниченные радиально расположенные вокруг образования костные балочки («радиальные шипы»), переходящие в нормальные трабекулы губчатой кости
3. КТ признаки внутрикостного островка:
• Бесконтрастная КТ:
о Находки аналогичны получаемым при рентгенографии, мягкотканный компонент отсутствует
4. МРТ:
• Т1-ВИ:
о Фокальное ослабление интенсивности сигнала
• Т2-ВИ:
о Фокальное ослабление интенсивности сигнала
• Т1-ВИ с КУ:
о Отсутствие усиления сигнала
5. Радиоизотопное исследование:
• Сцинтиграфия скелета:
о Обычно соответствует норме, однако может наблюдаться усиление захвата изотопа, особенно при больших размерах очага
6. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Оценка характера одиночного очага неопределенной этиологии: КТ
о Оценка характера множественных очагов: МРТ
(Слева) Рентгенограмма позвоночника в прямой проекции: в теле нижнегрудного позвонка рядом с корнем дуги определяется очаг скперозированной кости. Вид образования достаточно доброкачественный, костная плотность его и щеткообразные края позволяют предположить, что это внутрикостный островок.
(Справа) КТ, аксиальная проекция грудного позвонка: типичный внутрикостный островок-очаг склерозированной кости с характерной компактной структурой и неровными щеткообразными границами.
(Слева) MPT, Т1 -ВИ, сагиттальная проекция: небольшой гипоинтенсивный очаг в переднем отделе тела L4, отсутствие реактивных изменений костного мозга и деструктивных костных изменений свидетельствуют о доброкачественном характере очага.
(Справа) На сагиттальной Т2-ВИ определяется небольшой гипоинтенсивный очаг в переднем отделе тела L4, реактивные или какие-либо другие патологические изменения окружающего костного мозга отсутствуют. Отсутствие деструктивных изменений и мягкотканного компонента свидетельствуют о том, что образование является внутрикостным островком.
в) Дифференциальная диагностика внутрикостного островка:
1. Метастазы:
• Множественные очаги, распространение в эпидуральное пространство
2. Грыжа Шморля:
• Неправильной формы вдавление в замыкательной пластинке позвонка, образованное грыжей межпозвонкового диска
3. Дегенерация замыкательной пластинки:
• Очаг прилежит непосредственно к замыкательной пластинке, +КУ
4. Остеоид-остеома:
• Экспансивный рост, центральное «гнездо»
5. Остеопойкилоз:
• Множественные костные островки
6. Инфаркт кости:
• Более выраженные изменения сигнала, его неоднородность, ±КУ
г) Патология:
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Приобретенное или врожденное нарушение резорбции кости в процессе энхондральной оссификации
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Плотное костное образование
3. Микроскопические особенности:
• Очаг компактной кости, окруженный по периферии губчатой костью
• Отсутствие хрящевого или фиброзного компонента
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Течение бессимптомное
• Объективные данные:
о Случайная находка у пациентов, обследование которым выполняется по другим показаниям
2. Демография:
• Возраст:
о Все возрастные группы
• Пол:
о М = Ж
• Эпидемиология:
о Очаги в позвоночнике составляют до 14% всех случаев
3. Течение заболевания и прогноз:
• Стабильное образование, размеры которого со временем меняются редко
4. Лечение:
• Не показано:
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Остеобластические метастатические поражения (рак простаты или молочной железы) также характеризуются множественными очагами, отличающимися низкой интенсивностью МР-сигнала
2. Советы по интерпретации изображений:
• Характерная плотность, границы образования, отсутствие деструктивных изменений или мягкотканного компонента - все это говорит в пользу эностоза
ж) Список использованной литературы:
1. Mugera С et al: Sclerotic lesions of the spine: MRI assessment. J Magn Reson Imaging. 38(6): 1310-24, 2013
2. Flemming DJ et al: Primary tumors of the spine. Semin Musculoskelet Radiol. 4(3):299-320, 2000
