МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика шистосомоза печени

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Бильгарциоз, кровяные сосальщики
2. Определение:
• Поражение печени паразитами из рода Schistosoma

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Морфология:
о Искажение архитектоники и контура поверхности печени из-за развития перипортального фиброза
о Самая распространенная причина фиброзных изменений печени в мире
• Перипортальные фиброзные тяжи и расширение щелей с кальцификацией

2. УЗИ при шистосомозе печени:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Атрофические изменения печени на поздних стадиях (фиброз и портальная гипертензия)
о Неровная/бугристая поверхность печени
о Гиперэхогенные гранулемы:
- Периферическое/субкапсулярное расположение
о Перипортальный фиброз:
- Наиболее выражен в воротах печени
- Расширение портальных трактов
- Гиперэхогенные и утолщенные стенки ветвей воротной вены
- «Бычий глаз»: представляет собой анэхогенную воротную вену, окруженную гиперэхогенной «мантией» из фиброзной ткани
о Мозаичный вид:
- Сеть гиперэхогенных перегородок (септ) образующих полигональные области паренхимы печени нормального вида
- Представляет собой полный септальный фиброз (воспаление и фиброз как реакция на эмболию яйцами)

3. КТ при шистосомозе печени:
• КТ с контрастированием:
о Внешний вид «панциря черепахи» или «спины черепахи»:
- Представляется собой кальцифицированные перегородки (септы), обычно ориентированные перпендикулярно поверхности печени
о Кальцификация капсулы
о Сочетание выступов и углублений - неровная поверхность печени
о Дисморфоз печени-атрофия перефиреческих участов, гипертрофия хвостатой доли
о Перипортальный отек, перипортальное отложение жира, фиброз, уменьшение объема
о Спленомегалия и варикоз

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Ультрасонография и/или КТ для диагностики и последующего контроля

КТ, МРТ, УЗИ печени при шистосомозе
(Левый) На изображении печени, пораженной шистосомами, виден выраженный перипортальный фиброз с расширением щелей между сегментами печени и дольчатый контур печени. Периферический перипортальный фиброз делает печень похожей на «панцирь черепахи».
(Правый) КТ без контрастирования, аксиальная проекция. Печень пациента, пораженная ши-стосомозом; визуализируются преимущественно периферическая кальцификация, некоторые кальцификации ориентированы перпендикулярно поверхности печени. Обратите внимание на расширенные щели и неровную поверхность печени.

в) Дифференциальная диагностика шистосомоза печени:

1. Цирроз печени:
• Печеночный шистосомоз может вызывать цирроз или имитировать цирроз, вызванный другими причинами
• При циррозе щели часто расширены, однако перипортальный отек и фиброз выражены не так сильно, как при шистосомозе

г) Патология шистосомоза печени:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Вызван паразитами, обитающими в некоторых пресноводных моллюсках
о S. japonicum: Северная Азия
о S. mansoni: Африка, Египет, страны Карибского бассейна, Южная Америка
- Вызывает наиболее тяжелое поражение печени среди всех шистосомозов
о S. hematobium: Средиземноморье, Африка, Южная Азия
- Как правило, поражает мочеполовую систему
• Ассоциированные состояния:
о Может вовлекаться мочеполовая система:
- Утолщение стенок желчного пузыря ± кальцификация

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Взрослые черви живут парами в портальных венах на протяжении нескольких лет:
о S. japonicum в верхней брыжеечной вене (ВБВ); S. mansoni в нижней брыжеечной вене (НБВ)
о S. hematobium: в мочепузырных венах и венах уретры
• Самка червя откладывает яйца, которые циркулируют в крови и затем оседают в различных органах и тканях
• Осевшие яйца вызывают гранулемную реакцию, обратимую на ранних стадиях и вызывающую фиброз на поздних стадиях
• Фиброзные изменения могут приводит к повреждению органа:
о Печень: перипортальный фиброз, портальная гипертензия, желудочно-кишечные кровотечения
о Мочеполовой тракт: обструктивная уропатия (почечная недостаточность), пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз

3. Микроскопия:
• Множественные крошечные гранулемы, расположенные по периферии печени
• Гранулема состоит из яйца в центре, окруженного макрофагами, лимфоцитами, нейтрофилами и эозинофилами.

КТ, МРТ, УЗИ печени при шистосомозе
(Левый) Продольный ультразвуковой срез. Отмечается утолщение и повышение эхогенности ворот печени, что соответствует перипортальному фиброзу у пациента с шистосомозом.
(Правый) МРТ Т2-взвешенное изображение, аксиальная проекция. Визуализируются субкапсулярные В и периферические фиброзные тяжи соответствующие перипортальному фиброзу у пациента с печеночным шистосомозом. Кроме тот, спленомегалия указывает на портальную гипертензию .

д) Клинические особенности шистосомоза печени:

1. Проявления:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы:
о Острая инфекция: дерматит, лихорадка, гепатомегалия
• Клинический профиль:
о Эозинофилия (может отсутствовать при хроническом течении заболевания)
о Жизнеспособные яйца в кале/моче (необходимо выполнить тест на жизнеспособность яиц)
о Антитела, специфичные для Schistosoma

2. Лечение шистосомоза печени:
• Однократный пероральный прием празиквантела приводит к излечению в более 85% случаев:
о Может потребоваться вторая доза, если спустя 6-12 недель после первой дозы в кале/моче все еще обнаруживаются жизнеспособные яйца

е) Список использованной литературы:
1. Lambertucd JR: Revisiting the concept of hepatosplenic schistosomiasis and its challenges using traditional and new tools. RevSoc Bras Med Trap. 47(2): 130-6, 2014
2. Ma Cetal: Histopathologic evaluation of liver biopsy for cirrhosis. AdvAnat Pathol. 19(4):220-30, 2012
3. MacConnachie A: Schistosomiasis. J R Coll Physicians Edinb. 42(1):47-9; quiz 50,2012
4. Silva LC et al: Ultrasound and magnetic resonance imaging findings in Schistosomiasis mansoni: expanded gallbladder fossa and fatty hilum signs. Rev Soc Bras Med Trap. 45(4):500-4, 2012
5. Strahan R et al: Ultrasound study of liver disease caused by Schistosoma mansoni in rural Zambian schoolchildren. J Med Imaging Radiat Oncol. 56(4):390-7, 2012

- Также рекомендуем "УЗИ печени при веноокклюзионной болезни (ВОБ)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.10.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: