а) Терминология:
1. Синонимы:
• Бильгарциоз, кровяные сосальщики
2. Определение:
• Поражение печени паразитами из рода Schistosoma
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Морфология:
о Искажение архитектоники и контура поверхности печени из-за развития перипортального фиброза
о Самая распространенная причина фиброзных изменений печени в мире
• Перипортальные фиброзные тяжи и расширение щелей с кальцификацией
2. УЗИ при шистосомозе печени:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Атрофические изменения печени на поздних стадиях (фиброз и портальная гипертензия)
о Неровная/бугристая поверхность печени
о Гиперэхогенные гранулемы:
- Периферическое/субкапсулярное расположение
о Перипортальный фиброз:
- Наиболее выражен в воротах печени
- Расширение портальных трактов
- Гиперэхогенные и утолщенные стенки ветвей воротной вены
- «Бычий глаз»: представляет собой анэхогенную воротную вену, окруженную гиперэхогенной «мантией» из фиброзной ткани
о Мозаичный вид:
- Сеть гиперэхогенных перегородок (септ) образующих полигональные области паренхимы печени нормального вида
- Представляет собой полный септальный фиброз (воспаление и фиброз как реакция на эмболию яйцами)
3. КТ при шистосомозе печени:
• КТ с контрастированием:
о Внешний вид «панциря черепахи» или «спины черепахи»:
- Представляется собой кальцифицированные перегородки (септы), обычно ориентированные перпендикулярно поверхности печени
о Кальцификация капсулы
о Сочетание выступов и углублений - неровная поверхность печени
о Дисморфоз печени-атрофия перефиреческих участов, гипертрофия хвостатой доли
о Перипортальный отек, перипортальное отложение жира, фиброз, уменьшение объема
о Спленомегалия и варикоз
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Ультрасонография и/или КТ для диагностики и последующего контроля
(Левый) На изображении печени, пораженной шистосомами, виден выраженный перипортальный фиброз с расширением щелей между сегментами печени и дольчатый контур печени. Периферический перипортальный фиброз делает печень похожей на «панцирь черепахи».
(Правый) КТ без контрастирования, аксиальная проекция. Печень пациента, пораженная ши-стосомозом; визуализируются преимущественно периферическая кальцификация, некоторые кальцификации ориентированы перпендикулярно поверхности печени. Обратите внимание на расширенные щели и неровную поверхность печени.
1. Цирроз печени:
• Печеночный шистосомоз может вызывать цирроз или имитировать цирроз, вызванный другими причинами
• При циррозе щели часто расширены, однако перипортальный отек и фиброз выражены не так сильно, как при шистосомозе
г) Патология шистосомоза печени:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Вызван паразитами, обитающими в некоторых пресноводных моллюсках
о S. japonicum: Северная Азия
о S. mansoni: Африка, Египет, страны Карибского бассейна, Южная Америка
- Вызывает наиболее тяжелое поражение печени среди всех шистосомозов
о S. hematobium: Средиземноморье, Африка, Южная Азия
- Как правило, поражает мочеполовую систему
• Ассоциированные состояния:
о Может вовлекаться мочеполовая система:
- Утолщение стенок желчного пузыря ± кальцификация
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Взрослые черви живут парами в портальных венах на протяжении нескольких лет:
о S. japonicum в верхней брыжеечной вене (ВБВ); S. mansoni в нижней брыжеечной вене (НБВ)
о S. hematobium: в мочепузырных венах и венах уретры
• Самка червя откладывает яйца, которые циркулируют в крови и затем оседают в различных органах и тканях
• Осевшие яйца вызывают гранулемную реакцию, обратимую на ранних стадиях и вызывающую фиброз на поздних стадиях
• Фиброзные изменения могут приводит к повреждению органа:
о Печень: перипортальный фиброз, портальная гипертензия, желудочно-кишечные кровотечения
о Мочеполовой тракт: обструктивная уропатия (почечная недостаточность), пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз
3. Микроскопия:
• Множественные крошечные гранулемы, расположенные по периферии печени
• Гранулема состоит из яйца в центре, окруженного макрофагами, лимфоцитами, нейтрофилами и эозинофилами.
(Левый) Продольный ультразвуковой срез. Отмечается утолщение и повышение эхогенности ворот печени, что соответствует перипортальному фиброзу у пациента с шистосомозом.
(Правый) МРТ Т2-взвешенное изображение, аксиальная проекция. Визуализируются субкапсулярные В и периферические фиброзные тяжи соответствующие перипортальному фиброзу у пациента с печеночным шистосомозом. Кроме тот, спленомегалия указывает на портальную гипертензию .
д) Клинические особенности шистосомоза печени:
1. Проявления:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы:
о Острая инфекция: дерматит, лихорадка, гепатомегалия
• Клинический профиль:
о Эозинофилия (может отсутствовать при хроническом течении заболевания)
о Жизнеспособные яйца в кале/моче (необходимо выполнить тест на жизнеспособность яиц)
о Антитела, специфичные для Schistosoma
2. Лечение шистосомоза печени:
• Однократный пероральный прием празиквантела приводит к излечению в более 85% случаев:
о Может потребоваться вторая доза, если спустя 6-12 недель после первой дозы в кале/моче все еще обнаруживаются жизнеспособные яйца
е) Список использованной литературы:
1. Lambertucd JR: Revisiting the concept of hepatosplenic schistosomiasis and its challenges using traditional and new tools. RevSoc Bras Med Trap. 47(2): 130-6, 2014
2. Ma Cetal: Histopathologic evaluation of liver biopsy for cirrhosis. AdvAnat Pathol. 19(4):220-30, 2012
3. MacConnachie A: Schistosomiasis. J R Coll Physicians Edinb. 42(1):47-9; quiz 50,2012
4. Silva LC et al: Ultrasound and magnetic resonance imaging findings in Schistosomiasis mansoni: expanded gallbladder fossa and fatty hilum signs. Rev Soc Bras Med Trap. 45(4):500-4, 2012
5. Strahan R et al: Ultrasound study of liver disease caused by Schistosoma mansoni in rural Zambian schoolchildren. J Med Imaging Radiat Oncol. 56(4):390-7, 2012