МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика кисты печени

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Билиарная киста, печеночная киста
2. Определения:
• Доброкачественное, врожденное или приобретенное образование, заполненное жидкостью, стенка которого выстлана эндотелием желчных протоков

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Ключевой диагностический признак:
о Анэхогенное образование с задним акустическим усилением, хорошо различимой задней стенкой и без васкуляризации
• Локализация:
о Могут располагаться в любом сегменте печени
• Размеры:
о Варьируют от нескольких мм до 10 см
• Морфология:
о Могут быть однокамерными или многокамерными с едва заметными перегородками
о Заполнены анэхогенной жидкостью
о Иногда осложняются кровотечениями
• Ключевые моменты:
о Действующая теория: истинные кисты печени образуются из гамартомной ткани
о Распространенное доброкачественное образование в печени, встречается у 2-7% популяции
о Врожденная или приобретенная: простая печеночная киста или киста желчного протока:
- Единичная или множественные
- Не сообщается с желчными протоками
- Чаще встречается у женщин
- Чаще всего бессимптомная
о Когда количество кист > 10, необходимо заподозрить фиброполикистозные болезни:
- Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь печени (АДПБП) (количество > 20 кист является диагностическим признаком для АДПБП)
- Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек
- Гамартомы желчных протоков
о Приобретенные кистоподобные поражения печени:
- Травма (серома или билома)
- Инфекция: гнойная или паразитарная
- Новообразования: первичные или метастатические

2. УЗИ при кисте печени:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Неосложненная простая киста:
- Круглая и анэхогенная
- Четко различимая задняя стенка
- Заднее акустическое усиление
- Гладкие или дольчатые границы
- Тонкие или неразличимые стенки
- Перегородки отсутствуют или едва различимы
- Узлы или кальцификация стенок отсутствуют
- Не пересекает сегменты
- Прилежащая паренхима печени не изменена о Геморрагическая или инфицированная киста:
- Внутренне содержимое (сгустки крови или нити фибрина) могут образовывать слой или быть рассредоточенными в пределах кисты
- Образование перегородок/утолщение стенок
- ± кальцификация
о Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь печени:
- Множественные (> 10) размерами 1-10 см
- Анэхогенные или с различными включениями, возникшими из-за кровоизлияния или инфицирования
- Стенки некоторых кист кальцинированы
- Могут присутствовать едва различимые перегородки
- Часто в печени число кист настолько велико, что из не удается сосчитать
- В тяжелых случаях сохраняется лишь небольшое количество паренхимы печени; сегментарное строение печени и ее нормальная форма перестают прослеживаться
- Осмотрите почки на предмет поликистозной болезни почек
• Цветовая допплерография:
о Прилежащие сосуды могут сдавливаться крупными кистами
о Внутренняя васкуляризация отсутствует

УЗИ печени при кисте
(Левый) Поперечный и продольный серошкальные ультразвуковые срезы печени. Визуализируется киста с едва различимой перегородкой.
(Правый) Поперечный серошкальный ультразвуковой срез печени высокого разрешения. Визуализируется небольшая киста под капсулой печени с хорошо различимой задней стенкой.

3. КТ при кисте печени:
• КТ без контрастирования:
о Простая киста печени или желчных протоков:
- Четко определяемые границы с гладкими, тонкими стенками
- Плотность воды (от -10 до +10 HU)
- Перегородки отсутствуют или едва различимы, обычно до двух, тонкие
- Отсутствуют уровни жидкость/включения или кальцификация стенки
о Если киста осложняется кровоизлиянием, слои включений могут быть гиперденсивными или образование может имитировать опухоль
• КТ с контрастированием:
о Простая киста печени или АДПБП:
- Неосложненные или осложненные (инфицированные): нет контрастного усиления

4. МРТ при кисте печени:
• Простая киста печени или АДПБП:
о Т1-взвешенное изображение: гипоинтенсивная
о Т2-взвешенное изображение: гиперинтенсивная:
- Выраженное увеличение интенсивности сигнала из-за чисто жидкостного содержимого
- Иногда неотличима от типичной гемангиомы
о Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ): не сообщается с желчными протоками:
• Осложненная (геморрагическая) киста
о Т1- и Т2-взвешенные изображения:
- Вариабельная интенсивность сигнала (из-за смеси производных крови)
- ± уровень жидкости
• Т1-взвешенное изображение С+: нет усиления

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Ультрасонография
о В некоторых случаях образования, обнаруженные при КТ или МРТ, не удается идентифицировать; ультразвуковое исследование может помочь установить кистозных характер этих образований

УЗИ печени при кисте
(Левый) Поперечный серошкальный ультразвуковой срез печени. Визуализируются множественные кисты по всей печени у пациента с поликистозной болезнью печени.
(Правый) Поперечный ультразвуковой срез печени с цветовой допплерографией доказывает, что множественные кисты печени не имеют внутренней васкуляризации.

в) Дифференциальная диагностика кисты печени:

1. Кистозные или некротические метастазы:
• Нет заднего акустического усиления
• Включения, узлы в стенках или толстые перегородки
• Васкуляризированные стенки

2. Абсцесс:
• Сложносоставное содержимое с включениями
• Толстые или тонкие множественные перегородки
• Узлы и васкуляризация в стенках
• Прилегающая паренхима может быть неоднородной и гипоэхогенной

3. Эхинококковая (гидатидная) киста:
• Большое, кистозное образование в печени с четкими границами и большим количеством дочерних кист на периферии
• Вид кисты в кисте
• Однокамерная, многокамерная, с множеством перегородок, гетерогенная
• С плавающей мембраной и дочерними кистами внутри
• ± кальцификация и расширение желчных протоков

4. Билиарная цистаденома/цистаденокарцинома:
• Кистозное образование с множеством перегородок; утолщенные или васкуляризированные перегородки
• Чаще встречается у женщин
• Может отмечаться точечная кальцификация стенки или перегородки
• Узелки в стенке или папиллярные разрастания с васкуляризацией предполагают цистаденокарциному
• Желчные протоки могут быть расширены

5. Билома:
• Скопление желчи, обычно связанное с повреждением билиарного тракта
• Обычно присутствуют симптомы

УЗИ печени при кисте
(Левый) Продольный косой ультразвуковой срез печени. Визуализируется осложненная киста печени с осевшими постгеморрагическими включениями.
(Правый) MPT, Т2 FS, аксиальная проекция, тот же пациент. Слой со сниженной интенсивностью сигнала в осложненной кисте соответствует постгеморрагическим включениям.

г) Патология кисты печени:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Врожденная простая киста печени:
- Дефект в развитии внутрипеченочной желчевыводящей системы
• Ассоциированные состояния:
о АДПБП:
- У 50% также присутствует поликистозная болезнь почек; М:Ж = 1:2
- Множественные кисты в печени различного размера
о Поликистозная болезнь почек: у 83% отмечаются кисты в печени
о Туберозный склероз

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Стенка кисты: толщиной <1 мм

3. Микроскопия:
• Одиночная однокамерная киста с серозным содержимым
• Отграничена однослойным кубическим эпителием желчных протоков
• Окружена тонкой фиброзной капсулой

д) Клинические особенности:

1. Проявления кисты печени:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы:
о Неосложненная одиночная киста и АДПБП:
- Обычно протекают бессимптомно, выявляются случайно
о Осложненная киста: боль и/или лихорадка
о Крупные кисты могут вызывать симптомы, связанные со сдавливанием окружающих структур:
- Боли в животе (вызванные растяжением капсулы), желтуха (при сдавливании желчных протоков), пальпируемое образование
о У пациентов с прогрессирующей АДПБП могут развиться:
- Гепатомегалия, печеночная недостаточность, синдром Бадда-Киари
• Клинический профиль:
о Пациент без симптомов; простая киста печени является случайной находкой при обследовании печени
о Пациенты с большими кистами печени, сдавливающими окружающие структуры: ↑ уровня прямого билирубина
о Пациенты с прогрессирующей АДПБП: ↑ уровней функциональных проб печени

2. Демография:
• Возраст:
о Любая возрастная группа (обычно выявляются случайно на 5-7 декаде жизни)
о Может медленно увеличиваться в размерах
• Пол:
о М:Ж=1:5
• Эпидемиология:
о По некоторым данным встречается у 2,5% населения
о Заболеваемость: при аутопсии обнаруживается в 1-14% случаев

3. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Кровоизлияния, инфицирование или разрыв
о Крупные кисты: сдавливание внутрипеченочных желчных протоков и желтуха
• Прогноз:
о Крупные и мелкие кисты печени: хороший прогноз
о Прогрессирующая АДПБП: хороший прогноз

4. Лечение кисты печени:
• Бессимптомные простые кисты печени и АДПБП:
о Лечение не требуется
• Крупные, вызывающие симптомы, инфицированные кисты печени:
о Чрескожная аспирация и склерозирование алкоголем
о Хирургическое удаление или марсупиализация
• Прогрессирующая АДПБП:
о Частичная резекция печени, трансплантация печени

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Исключите кистоподобные образования в печени, вызванные инфекцией, новообразованиями или травмой
2. Основные диагностические критерии:
• Анэхогенные, тонкие стенки, заднее акустическое усиление
• Отсутствует васкуляризация стенок или внутренняя васкуляризация
• Содержащиеся включения могут оседать под воздействием гравитации, их положение может зависеть от положения пациента
• При множественных кистах, осмотрите почки чтобы исключить поликистозную болезнь почек

ж) Список использованной литературы:
1. Gevers TJ et al: Diagnosis and management of polycystic liver disease. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 10(2):101-8, 2013
2. Lantinga MA et al: Evaluation of hepatic cystic lesions. World J Gastroenterol. 19(23):3543-54, 2013
3. Jablonska B: Biliary cysts: etiology, diagnosis and management. World J Gastroenterol. 18(35):4801-10, 2012
4. Anderson SW et al: Benign hepatic tumors and iatrogenic pseudotumors. Radiographics. 29(1 ):211-29, 2009
5. Mortele KJ et al: Multimodality imaging of common and uncommon cystic focal liver lesions. Semin Ultrasound CT MR. 30(5):368-86, 2009
6. Liang P et al: Differential diagnosis of hepatic cystic lesions with gray-scale and color Doppler sonography. J Clin Ultrasound. 33(3): 100-5, 2005
7. Horton KM et al: CT and MR imaging of benign hepatic and biliary tumors. Radiographics. 19(2):431-51, 1999

- Также рекомендуем "УЗИ печени при гамартоме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.10.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: