Лучевая диагностика метастаза в стенку толстой кишки и лимфомы толстой кишки
а) Визуализация:
• Лучшие методы диагностики: КТ, МРТ, ирригоскопия
• Выбор протокола исследования:
о Внутривенное введение контраста при КТ или МРТ
о Ирригоскопия с двойным контрастированием
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчины 67 лет с жалобами на периодическое выделение крови из прямой кишки на протяжении трех месяцев, а также клиническими признаками запора, определяется массивное образование, накапливающее контраст, в ректосигмоидном отделе толстой кишки; при этом признаков толстокишечной обструкции не обнаруживается.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом у этого же пациента визуализируются вторично измененные лимфатические узлы около прямой кишки. Пациенту была выполнена ректороманоскопия и биопсия образования; при патогистологическом исследовании биоптата подтвердилась неходжкинская лимфома.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчи -ны 71 года (в анамнезе — рак легкого), у которого возникла боль внизу живота слева и было обнаружено пальпируемое объемное образование, визуализируется опухоль нисходящей ободочной кишки, неравномерно накапливающая контраст, представляющая собой метастаз.
(Справа) На аксиальной КГ с контрастом у мужчины 68 лет с жалобами на снижение веса тела и боль внизу живота справа определяется массивное образование в илеоцекальной области с ровными краями. Обратите внимание, что пероральный контраст заполняет просвет слепой кишки, подтверждая тем самым отсутствие обструкции.
б) Дифференциальная диагностика:
• Аденокарцинома:
о Объемное образование в виде «огрызка яблока» на ограниченном участке длиной менее 10 см
о Чаще обусловливает обструкцию толстой кишки, чем лимфома подслизистой локализации либо метастазы
• Саркома Капоши с поражением толстой кишки
• Туберкулез подвздошной и толстой кишки
• Гастроинтестинальная стромальная опухоль
в) Патология:
• Метастазирование меланомы либо другой первичной опухоли желудка, легкого, молочной железы (реже рака иной локализации) в толстую кишку:
о Возможна прямое распространение рака желудка в поперечную ободочную кишку по желудочно-ободочной связке
• Лимфома может возникать в толстой кишке и не выходить за ее пределы
г) Клинические особенности:
• Наиболее частые признаки/симптомы: ректальное кровотечение, признаки обструкции, особенно при наличии инвагинации
• Пятилетняя выживаемость пациентов с первичной лимфомой толстой кишки составляет 50%
• Прогноз при метастазах меланомы, рака молочной железы, легкого или желудка в толстую кишку - неблагоприятный
д) Диагностическая памятка:
• При обнаружении массивного объемного образования в сочетании с аневризматическим расширением просвета толстой кишки при отсутствии кишечной обструкции можно предположить лимфому
• «Зазубренность» краев поперечной ободочной кишки при ирригоскопии позволяет предположить инвазию в нее рака желудка по желудочно-ободочной связке
