а) Терминология:
• Первичные злокачественные новообразования червеобразного отростка:
о Муцинозная цистаденокарцинома (90%)
о Немуцинозная аденокарцинома (10%)
о Лимфома (<1%)
о Карциноидная опухоль (часто случайная находка при аппендэктомии)
б) Визуализация опухоли червеобразного отростка:
• Объемное образование округлой или овоидной формы, кистозное либо солидное, расположенное около верхушки слепой кишки
• Мукоцеле:
о Кальцинаты извитой формы в стенке мягкотканного новообразования в нижних отделах живота справа на рентгенограмах-признак, свидетельствующий о мукоцеле аппендикса
о На УЗИ при этом может обнаруживаться кистозное образование с внутренними эхогенными включениями (перегородками)
• Муцинозная опухоль: объемное образование в нижних отделах живота справа, размером обычно > 2 см
о Муцинозные опухоли: ↑ вероятность развития мукоцеле
о В стенке муцинозных опухолей часто обнаруживаются кальцинаты извитой формы
о Муцинозная цистаденокарцинома является наиболее частой причиной псевдомиксомы брюшной полости
• Лимфома: объемное образование цилиндрической формы мягкотканной плотности:
о Лимфому сложно отличить от рака на КТ
• Карциноид:
о Карциноид редко диагностируется клинически или на основании лучевых методов исследования до аппендэктомии
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчины 62 лет с муцинозной карциномой аппендикса определяется кистозное образование овоидной формы с хорошо выраженной капсулой, располагающееся в области верхушки слепой кишки. Только на основании лучевых методов исследования нельзя сделать вывод о том, обусловлены ли изменения доброкачественным мукоцеле или муцинозной карциномой.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчины 80 лет с псевдомиксомой брюшной полости, обусловленной разрывом муцинозной карциномы червеобразного отростка, визуализируется печень, имеющая типичный фестончатый характер краев из-за метастазов в брюшину муцинозною характера.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 60 лет с жалобами на длительно существующую боль в нижних отделах живота справа определяется гиподенсное образование, которое имеет типичный вид метастаза в печень.
(Справа) На аксиальной КТ у этой же пациентки визуализируется червеобразный отросток с утолщенной стенкой и обызвествленным аппендиколитом в просвете, наряду с инфильтрацией окружающей жировой клетчатки. Эти изменения могут напоминать аппендицит; в то же время, стенка червеообразного отростка имеет плотность, больше соответствующую мягким тканям, чем это можно было бы ожидать при воспалении аппендиците.
в) Дифференциальная диагностика:
• Мукоцеле аппендикса, обусловленное иными причинами:
о При неопухолевой форме мукоцеле ширина аппендикса редко > 2 см
• Аппендицит (абсцесс):
о Характеризуется более выраженным воспалением
о Отсутствуют метастазы в печени и по брюшине
• Кистозное образование яичника:
о Следует убедиться, действительно ли опухоль является новообразованием яичника или исходит из других органов/тканей
г) Клинические особенности:
• При аппендэктомии опухоли аппендикса (обычно, карциноидные) обнаруживаются в 1 % случаев
• Опухоли аппендикса составляют 0,5% всех опухолей кишечника
