а) Визуализация:
• Лучевые методы диагностики имеют крайне важное значение для выявления, дифференциальной диагностики, стадирования и контроля колоректального рака (КРР)
• С целью обнаружения рака используется ирригоскопия с двойным контрастированием либо КТ-колоноскопия:
о Рак на ранних стадиях может представлять собой полиповидное образование на ножке или на широком основании о На поздних стадиях проявляется изменениями в виде «седла» или «огрызка яблока»:
- Циркулярное сужение просвета кишки, подрытые края, деструкция слизистой оболочки
• Для стадирования применяется спиральная КТ ± МРТ:
о Асимметричное утолщение стенки
о Инфильтрация жировой клетчатки возле кишки, метастазирование в ближайшие органы
о Метастазы в брыжеечные лимфоузлы, брюшину, печень:
- МРТ характеризуется большей чувствительностью (по сравнению с КТ) в оценке вторичного поражения печени, особенно при использовании Е(Э)овиста (Eovist) для контрастирования
о Для определения рецидива опухоли и прогноза выживаемости: ПЭТ/КТ:
- Позволяет обнаружить очаги, активно накапливающие ФДГ в грудной клетке, брюшной полости, тазу
(Слева) Типичная раковая опухоль с неровными, бугристыми краями, вызывающая циркулярное сужение просвета сигмовидной кишки. У пациентов с подобными опухолями часто возникают запоры и ректальное кровотечение.
(Справа) На рентгенограмме толстой кишки с тугим заполнением определяется сужение просвета сигмовидной кишки в виде «огрызка яблока». Обратите внимание на то, что сужение носит циркулярный характер, имеет небольшую протяженность, края суженного сегмента кишки неровные, подрытые; также имеет место деструкция слизистой оболочки.
(Слева) На корональной КТ («КТ-колоноскопия») определяется объемное образование в сигмовидной кишке, представляющее собой рак. Пока эта опухоль пропускает колоноскоп, сохраняется возможность очищения и заполнения газом отделов кишечника, расположенных проксимальнее, и их оценку методами классической «КТ-колоноскопии».
(Справа) На трехмерной реконструкции внутренней поверхности кишечника у этого же пациента визуализируется объемное образование; можно также оценить его расположение по отношению к толстой кишке. Так, одним из показаний к КТ-колоноскопии является необходимость оценки отделов кишки, расположенных проксимальнее опухоли.
в) Патология:
• Отягощенная наследственность:
о КРР у ближайших родственников повышает риск развития рака толстой кишки в 2-3 раза
о Семейный аденоматозный полипоз:
- Связан с раком толстой кишки в 1% случаев
о Врожденный неполипозный колоректальный рак:
- Ассоциирован с 5% случаев рака толстой кишки
г) Клинические особенности:
• Новые способы лечения при метастатическом поражении (резекция, абляция) могут способствовать увеличению выживаемости:
о При этом необходимо точное определение стадии заболевания и контроль рецидива
