а) Определения:
• Веретеновидное или мешотчатое расширение артерии, кровоснабжающей спинной мозг, в частности передней спинномозговой артерии (ПСА), а также радикуломедуллярных ветвей

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Обнаружение аневризмы сосуда при прямой ангиографии у пациента со спинальным субарахноидальным кровоизлиянием
• Локализация:
о Интрадуральная экстрамедуллярная локализация, преимущественно вдоль вентральной поверхности спинного мозга
• Размеры:
о Вариабельны, но чаще небольшие (3 мм)
• Морфология:
о Веретеновидная или мешотчатая форма

2. МРТ при аневризме спинномозговой артерии:
• Т1-ВИ:
о Усиление Т1-сигнала СМЖ вследствие субарахноидального кровоизлияния (в свежем случае сигнал может быть практически изоинтенсивным)
• Т2-ВИ:
о Вариабельная интенсивность сигнала СМЖ вследствие субарахноидального кровоизлияния

3. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Катетерная спинальная ангиография

в) Дифференциальная диагностика аневризмы спинномозговой артерии:
1. Кровоизлияние на фоне интрамедуллярной опухоли:
• Эпендимома
2. Кровоизлияние на фоне сосудистой мальформации:
• Тип II—IV сосудистых мальформаций

г) Патология:

1. Стадирование, степени и классификация:
• Неоднородная группа образований с вариабельными анатомическими и патофизиологическими характеристиками:
о Наиболее часто сочетается с сосудистыми мальформациями позвоночника
о Коарктация аорты
о Артериит (в т.ч. воспалительной этиологии, например, сифилитический или грибковый)
о Фиброзно-мышечная дисплазия
о Эластическая псевдоксантома
о Синдром Клиппеля-Треноне-Вебера
о Идиопатические причины

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Обычно веретеновидной формы, без четко выраженного перешейка (как нередко бывает при интракраниальных аневризмах)
• Нет предрасположенности к поражению определенных артерий или их сегментов
• Часто не связаны с точками ветвления артерий
• Наиболее частая локализация - ПСА:
о Также встречаются аневризмы задних спинномозговых, латеральных спинномозговых и сегментарных артерий

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Субарахноидальное кровоизлияние (САК) спинальной природы встречается редко (< 1 % всех САК)
о Клиническая симптоматика включает дорзалгию, головную боль, тошноту и рвоту, слабость мышц, парапарезы и параличи о Клиника может быть связана с субарахноидальным кровоизлиянием или сдавлением спинного мозга
• Другие симптомы/признаки:
о Разрывы аневризм практически всегда проявляются внезапно развивающейся болью в спине

2. Лечение аневризмы спинномозговой артерии:
• Тактика лечения может быть разной; вентральная локализация аневризмы, участие в кровоснабжении спинного мозга и веретеновидная форма нередко ограничивают круг возможных вариантов лечения:
о Клипирование аневризмы при наличии у нее перешейка
о Треппинг аневризмы с окклюзией материнского сосуда
о Окутывание аневризмы муслином
о Описаны отдельные случаи спиральной эмболизации спинальных аневризм
о Консервативное лечение аневризм воспалительной этиологии, в отношении которых описаны случаи спонтанной регрессии

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Стратегия «выжидания и наблюдения» может быть вполне оправдана, поскольку многие аневризмы могут подвергаться спонтанной окклюзии
• В отличие от интракраниальных аневризм риск хирургического лечения разрывов спинальных аневризм может превышать ожидаемую пользу

ж) Список использованной литературы:
1. Pahl FH et al: Spontaneous resolution of an isolated cervical anterior spinal artery aneurysm after subarachnoid hemorrhage. Surg Neurol Int. 5:139, 2014
2. Madhugiri VS et al: Spinal aneurysms: clinicoradiological features and management paradigms. J Neurosurg Spine. 19(1):34-48, 2013
3. Niimi Y et al: Spinal arteriovenous metameric syndrome: clinical manifestations and endovascular management. AJNR Am J Neuroradiol. 34(2):457-63, 2013
4. Yang JS et al: Vascular complications from anterior spine surgery in three patients with Ehlers-Danlos syndrome. Spine (Phila Pa 1976). 34(4):E1 53-7, 2009
5. Longatti P et al: Bleeding spinal artery aneurysms. J Neurosurg Spine. 8(6):574-8, 2008
6. Lavoie P et al: Selective treatment of an anterior spinal artery aneurysm with endosaccular coil therapy. Case report. J Neurosurg Spine. 6(5):460-4, 2007
7. Berlis A et al: Solitary spinal artery aneurysms as a rare source of spinal subarachnoid hemorrhage: potential etiology and treatment strategy. AJNR Am J Neuroradiol. 26(2):405-10, 2005
8. Gonzalez LF et al: Spontaneous spinal subarachnoid hemorrhage secondary to spinal aneurysms: diagnosis and treatment paradigm. Neurosurgery. 57(6): 1127-31; discussion 1127-31,2005
9. Morishita К et al: Anatomical study of blood supply to the spinal cord. Ann Thorac Surg. 76(6):1967-71, 2003
10. Chen CC et al: Aneurysms of the lateral spinal artery: report of two cases. Neurosurgery. 48(4):949-53; discussion 953-4, 2001

- Также рекомендуем "МРТ при инфаркте спинного мозга"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.9.2019