МРТ при артериовенозной мальформации конуса спинного мозга
а) Терминология:
• Сосудистое образование спинного мозга, отличающееся следующими особенностями ангиоархитектоники:
о Кровоснабжение из систем передней (ПСА) и задней (ЗСА) спинномозговой артерии
о Множественные узелки гломусного типа
о Комплексное венозное дренирование на уровне конуса спинного мозга
б) Визуализация артериовенозной мальформации конуса спинного мозга:
• Множественные сосудистые полости на МР-изображениях, окружающие дистальный конец грудного отдела спинного мозга
• МР-картина может быть неотличима от фистул I или IV типа
• Многочисленные расширенные питающие сосуды, включающие ПСА, с относительно быстрым формированием шунта
• Множественные фистулы, которые могут иметь аневризмальные расширения
• Множественные напоминающие гломусы узелки, которые могут располагаться интра- или экстрамедуллярно
• Окончательный диагноз ставится на основании результатов катетерной ангиографии
(Слева) На Т1 -ВИ отмечается изменение нормальной морфологии конуса спинного мозга В за счет наличия в этой области многочисленных с нечеткими границами сосудистых полостей. Небольшой очаг высокоинтенсивного сигнала представляет собой тромбоз варикозного узла либо усиление сигнала, связанное с током крови.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ: выраженное контрастное усиление многочисленных расширенных и извитых сосудов В, заполняющих дуральный мешок и экранирующих собой конус спинного мозга и корешки конского хвоста.
(Слева) Сагиттальный срез, STIR МР-И: множественные сосудистые полости, представляющие собой расширенные интрадуральные сосуды, окружающие дистальный конец спинною мозга. Это расширенные питающие артерии и расширенные дренирующие вены.
(Справа) Сагиттальный срез, FS Т1-ВИ с КУ: выраженное контрастное усиление дренирующих вен, отходящих от артериовенозной мальформации на уровне конуса спинного мозга и продолжающихся проксимально до среднегрудного уровня.
в) Дифференциальная диагностика:
• Нормальный артефакт тока СМЖ
• Дуральная фистула 1 типа
• Фистула мягкой мозговой оболочки 4 типа
• Извитые интрадуральные сегменты корешков спинного мозга на фоне стеноза поясничного отдела позвоночника
• Интрадуральная экстрамедуллярная опухоль с хорошо выраженными питающими сосудами
г) Клинические особенности:
• Прогрессирующая миелопатия, радикулопатия или миелорадикулопатия
о Субарахноидальное кровоизлияние (в 30% случаев)
• Эмболизация с последующей хирургической резекцией
• Микрохирургическая резекция в изолированном виде
