КТ и МРТ картина абсцесса головного мозга - в рамках дифференциации одиночного внутримозгового образования в задней черепной ямке (инфратенториального)
Рисунок 1. Множественные абсцессы в подкожной клетчатке, сосцевидном отростке и правом полушарии мозжечка. На аксиальной КТ (а) абсцесс представляет собой образование пониженной плотности с периферийным накоплением КС (стрелка). На Т2-ВИ (b) визуализируются как очаги с центральной зоной высокого сигнала, окруженные тонким ободком от промежуточного до пониженного сигнала, который соответствует кольцевидному накоплению КС (стрелка) на аксиальном постконтрастном Т1-ВИ (с). На Т2-ВИ также визуализируется периферический отек в виде зоны повышенного сигнала с нечеткими контурами (стрелка на b). На аксиальном ДВИ (d) в абсцессах наблюдается снижение диффузии (стрелка)
Рисунок 2. Мужчина 70 лет с абсцессом в области моста и левой средней ножки мозжечка. На аксиальном FLAIR-изображении (а) абсцесс визуализируется в виде центральной зоны высокого сигнала, окруженной тонким ободком промежуточного сигнала, который на аксиальном постконтрастном Т1-ВИ (b) определяется в виде кольцевидного накопления КС. По периферии очага на FLAIR-изображении (а) видна нечеткая зона отека в виде сигнала повышенной интенсивности. На аксиальном ДВИ (с) в абсцессе наблюдается снижение диффузии (стрелка)
а) Данные лучевой диагностики:
1. МРТ: образование с четкими контурами, имеющее низкий сигнал на Т1 -ВИ, центральную зону высокого сигнала на Т2-ВИ (может определяться уровень жидкости), окруженную тонким кольцом промежуточной или сниженной интенсивности. На Т2-ВИ визуализируется накопление КС в форме кольца, которое иногда имеет двойной контур (внешний более толстый, чем внутренний).
Отек на Т2-ВИ выглядит как периферическая зона с нечеткими контурами, имеющая повышенный сигнал.
2. ДВИ: в содержимом абсцесса диффузия, как правило, снижена. Средние показатели ИКД у абсцесса значительно ниже (0,6З-1,12х10-3мм2/с), чем у некротических или кистозных образований (2,45x10-3 мм2/с).
3. MP-спектроскопия: из-за разрушения нейронов снижен пик N-ацетиласпартата, вследствие действия протеолитических ферментов повышен пик лактата на уровне 1,44 ppm и пики аминокислот (валина, лейцина и изолейцина) на уровне 0,9 ppm.
4. КТ: образование с четкими контурами, в центре имеет зону пониженной плотности (может определяться уровень жидкости), окружено тонким ободком с промежуточной плотностью, имеет периферическую зону с нечеткими контурами и низкой плотностью (отек), характерно накопление КС в форме кольца, которое иногда имеет двойной контур (внешний более толстый, чем внутренний).
б) Комментарии. Абсцесс головного мозга формируется спустя 2 нед. после начала церебрита, центральная часть образования нагнаивается и некротизируется, вокруг образуются капсула и перифокальный отек. Снижение диффузии в содержимом абсцесса обусловлено наличием большого количества белков и вязкостью гноя, присутствием некротизированных тканей и бактерий.
Возможно наличие нескольких абсцессов, но более чем в 50% случаев встречается одиночный абсцесс. Абсцесс может быть осложнением менингита и/или синусита, сепсиса, травмы, хирургического вмешательства или порока сердца со сбросом крови справа налево. Абсцессы составляют 2 и 8% всех внутримозговых объемных образований в развитых и развивающихся странах соответственно.
