Контуры дермоидных кист. Обызвествление дермоида и тератом
Обычно дермоидные кисты имеют четкий, правильно выпуклый контур. Однако нередко наблюдаются волнистые или бугристые очертания. Так, например, при многоосевом исследовании нам удалось у 3 больных выявить по контуру наличие выпячивания или втяжения, обусловливающих его волнистый и бугристый характер. У одной больной намечалась двуконтурность (симптом «кулис»), у другого больного — неровность контура. М. П. Домшлак наблюдал дермоидную кисту с полициклическими контурами. «Известную бугристость контура» при большой величине дермоидов отмечает и А. Е. Прозоров. Приведенные литературные данные и наши наблюдения показывают, что волнистый, бугристый или неровный контур тени дермоидных образований — явление нередкое. Об этом следует помнить при дифференциальной диагностике дермоидных кист со злокачественными опухолями средостения.
Как мы уже отмечали (Хирургия, 1956, 8), несравнимо более важным является признак линейной тени обызвествления капсулы дермоидной кисты. В литературе нам встретились единичные наблюдения обызвествления капсулы дермоидных образований (С. И. Волков, С. М. Демков, М. П. Домшлак, О. М. Руденко, Твайнинг). На возможность обнаружения этого признака указывают В. А. Фанарджян, Г. И. Хармандарьян и И. Г. Шлифер, Дезев и Дюмон, Хойер и Андрюс, Ленк. Перечисленные авторы считают наличие обызвествления капсулы очень редким и нехарактерным рентгенологическим признаком дермоидных образований.
При рентгенологическом исследовании полное (два наблюдения) или частичное (три наблюдения) обызвествление капсулы мы обнаружили у 5 из 12 больных. Приводим одно из таких наблюдений с полным обызвествлением капсулы дермоидной кисты.
Больной Л., 39 лет, поступил в клинику института 20/III 1953 г. с жалобами на периодические тупые боли в левой надсосковой области и одышку при ходьбе. Эти симптомы у больного появились несколько лет назад и мало беспокоили его. С диагнозом «опухоль средостения» больной был направлен к нам в институт.
Общее состояние хорошее. Температура нормальная. Со стороны внутренних органов каких-либо отклонений от нормы не отмечается. Кровь и моча без существенных изменений. При рентгенологическом исследовании слева в ретростернальном пространстве переднего средостения, непосредственно за грудиной (на уровне первого-третьего межреберья) опеределяется овальной формы однородное, интенсивное затемнение размером около 5X8 см. Контуры его четкие, на большем протяжении правильно выпуклые, в нижнем отделе слегка бугристые. В боковой проекции, а лучше — в правой косой по всему контуру затемнения выявляется очень интенсивная линейная тень обызвествления, и все образование напоминает куриное яйцо в скорлупе.
На рентгенокимограммах видны зубцы сосудистого типа с амплитудой в 2 мм, местами резко деформированные. В остальном — рентгенологическая картина нормальной грудной клетки.
Данные клиники и характерная рентгенологическая картина, особенно наличие обызвествления капсулы, дали нам основание диагностировать дермоидную кисту. Оперативное вмешательство (удаление кисты, Е. С. Лушников) подтвердило наш диагноз. Удаленная киста имела бугристую поверхность. Капсула ее была почти сплошь обызвествлена. Содержимое кисты — кашицеобразная кофейного цвета масса с большим количеством холестерина и неизмененных эритроцитов.
В данном случае имелись характерные рентгенологические признаки дермоидной кисты и среди них наиболее важным был признак обызвествления капсулы.