Рентгенологические признаки дермоида и тератом. Локализация дермоидных кист и тератом
Нельзя не согласиться с Ю. Ю. Джанелидзе, что: «...для распознавания кист и тератом средостения, клинические признаки которых часто бывают неясными и путающими врача, данные рентгенологического исследования приобретают исключительно важное значение». Ведущая роль рентгенологического метода исследования в диагностике дермоидных образований подчеркивается большинством авторов.
Дермоидные кисты и тератомы имеют довольно специфическую рентгенологическую картину. К числу наиболее характерных рентгенологических признаков относится локализация дермоидных кист и тератом. Известно, что последние, как правило, располагаются в переднем средостении.
Но в отличие от многих других локализующихся здесь опухолей дермоидные кисты и тератомы обычно располагаются непосредственно за грудиной в ретро-стернальном пространстве и чаще всего в средней трети длинника средостения (у 15 из 21 больного G. И. Волкова, у 8 из 12 наших больных). Редко отмечается локализация в нижнем отделе средостения или на всем его протяжении при больших размерах дермоида.
По отношению к средней линии патологическая тень в 80—90% случаев (Дезев и Дюмон) имеет одностороннее расположение: по одним авторам — чаще справа (Б. Г. Стучинский, Дезев и Дюмон), по другим — чаще слева (наблюдения С. И. Волкова и наши). Редко дермоиды располагаются срединно (в 4,2% случаев, по Б. Г. Стучинскому). При этом они могут выходить за оба контура срединной тени.
В литературе описаны единичные случаи очень редкой локализации дермоидных кист и тератом в заднем средостении. В отечественной литературе нам встретилось 9 подобных наблюдений.
Блейдс на 233 собранных им из литературы случая дермоидных образований нашел только три (1,2%) с локализацией кисты в заднем средостении.
Б. Г. Стучинский, не отрицая возможности расположения дермоидов в заднем средостении, полагает, что последние остаются все же связанными ножкой с передним средостением. Такая же связь ножкой имеется и в тех случаях, когда дермоидная киста располагается в междолевых щелях, т. е. вне средостения. У больных А. Е. Прозорова и О. М. Руденко ножки дермоидных кист, локализовавшихся в междолевых щелях, исходили из заднего средостения. Иногда при рентгенологическом исследовании тень таких дермоидных кист может совершенно отделяться от тени средостения, симулируя легочное образование.
Подобная локализация, как правило, ведет к ошибочному диагнозу. У одного нашего больного, у которого киста была расположена в междолевой щели, также была допущена ошибка в диагнозе.
Дермоидные кисты и тератомы — солитарные образования. В литературе нам встретилось описание только одного случая одновременного наличия двух тератом средостения (Дезев и Дюмон).
В большинстве случаев тень дермоидов имеет овальную форму с косо расположенным длинником по отношению к длиннику срединной тени, реже неправильно округлую форму. При росте дермоидной кисты в междолевую щель длинник ее овала принимает горизонтальное положение (А. Е. Прозоров). Размеры патологической тени могут колебаться в широких пределах — от небольших до громадных. В последнем случае бывает затемнена почти вся половина грудной клетки.
