Кровь, плевральная жидкость, myasthenia gravis при тимомах. Рентгенологические признаки при тимомах
Кровь у больных может быть нормальной или иметь те или иные нехарактерные изменения (анемия, лейкоцитоз, лейкопения, лимфопения, нейтрофилез и т. п.).
Анализ пунктата плевральной жидкости у двух наших больных показал наличие мутного серозно-кровянистого эксудата, содержащего до 30% белка и большое количество клеточных элементов злокачественной опухоли.
Несколько замечаний о тяжелом прогрессирующем заболевании, так называемой myasthenia gravis (резкая слабость всей поперечнополосатой, а иногда и гладкой мускулатуры), которая в некоторых случаях может наблюдаться при опухолях вилочковой железы [B.C. Лобзин.Сейболд, Доналд, Кледжет и Гуд (Seybold, Donald, Clagett, Good) и др.]. Б. К. Осипов указывает, что наличие этого осложнения отмечается в 15% случаев опухолей тимуса. Однако на большом сводном материале (272 случая миастений) Дезев и Дюмон показали, что это заболевание лишь в единичных случаях наблюдается при злокачественных тимомах. У наших больных миастении не было.
Таким образом, в клинической картине и течении злокачественных опухолей вилочковой железы наиболее существенными являются следующие признаки:
1. Острое начало с бурным нарастанием симптомов поражения органов переднего средостения, главным образом вен и сердца.
2. Наличие периферических лимфатических узлов, выбухание опухоли над рукояткой грудины или выпячивание грудной стенки спереди.
3. Летальный исход обычно в течение нескольких месяцев.
Редко наблюдается относительно доброкачественное течение злокачественных тимом, клинически сходное с течением некоторых видов другой группы злокачественных опухолей, например сарком.
Рентгенологические признаки при тимомах
Многие авторы весьма скептически относятся к диагностическим возможностям рентгенологического исследования при опухолях вилочковой железы. В. Н. Шамов, например, считает, что это исследование позволяет только установить наличие опухоли в переднем средостении, но дифференцировать ее происхождение не представляется возможным. По мнению С. А. Рейнберга, рентгенологическое распознавание тимомы возможно лишь при «блинообразной» ее форме и характерном расположении непосредственно за грудиной, что в свое время подчеркивал еще Ленк.
На основании своих наблюдений и литературных данных мы утверждаем, что современная клиническая рентгенология располагает большими возможностями для правильной диагностики злокачественных опухолей вилочковои железы, хотя и не во всех случаях.
В начальных стадиях своего развития опухоль располагается соответственно нормальному положению вилочковои железы, т. е. в верхнем отделе переднего средостения, непосредственно за грудиной. При своем росте опухоль может распространяться вверх на шею, вниз до диафрагмы, занимая все переднее средостение, и реже кзади, достигая заднего средостения.
Срединное расположение опухоли вилочковой железы обычно обусловливает двустороннюю локализацию патологической тени в средостении. Признаку двусторонности и симметричности тени Ленк придает особо важное значение в диагностике тимом.
Однако нередко встречается и асимметричная локализация опухоли с большим выступанием ее в одну сторону, чаще вправо.
Двустороннее симметричное расположение тени опухоли было отмечено у двух наших больных. У одного патологическая тень выступала больше слева. В одном случае мы наблюдали редкую одностороннюю локализацию тени.
