Больной К, 15 лет, поступил в клинику института 14/IIII 1951 г. с жалобами на боли в груди при физической нагрузке и ходьбе, субфебрильную температуру, головные боли. Около двух лет назад во время игры в футбол у него стали появляться боли в груди. Через полгода при профилактическом рентгенологическом осмотре было обнаружено затемнение в правой половине грудной клетки. В дальнейшем боли в груди постепенно нарастали. Для установления диагноза его направили в наш институт.
При поступлении больной имеет вид вполне здорового юноши.
Объективно: в легких справа, спереди, от уровня IV ребра вниз по парастернальной линии притупление перкуторного звука и ослабление везикулярного дыхания. Изменений со стороны других внутренних органов не обнаружено.
Анализ крови: Нb 72%, эр. 4 000 000, цветной показатель 0,9, л. 6500, э. 1%, п. 1%, с. 48%, лимф. 40%, мон. 10%; РОЭ 2 мм в час. Моча нормальная. Реакция Вассермана и реакция Каццони отрицательные.
При рентгенологическом исследовании справа спереди в области сердечно-диафрагмального угла определяется округлое однородное и интенсивное затемнение диаметром около 8 см, с четким выпуклым контуром (рис. 31 и 32). От срединной тени оно не отделяется; при глубоком вдохе форма затемнения уплощается. На рентгенокимограммах определяются деформированные малой амплитуды зубцы. Каких-либо других патологических изменений со стороны легких, сердца и сосудов не выявляется.
Заключение: наличие округлой тени, большая часть которой располагается в легочном поле, а главное изменение ее формы при глубоком вдохе свидетельствуют о каком-то легочном образовании, скорее всего об эхинококке легкого.
С таким неопределенным диагнозом больной был оперирован (Е. С. Лушников). На операции обнаружена дермоидная киста, располагавшаяся в междолевой щели (между средней и нижней долей) и спаянная с легкими. Ножка кисты уходила в переднее средостение. Киста удалена. Больной на 21-й день выписан в удовлетворительном состоянии.
В данном наблюдении основными причинами несостоятельности нашей диагностики были: а) редкая и нехарактерная локализация дермоидной кисты в междолевой щели и б) изменение ее формы при глубоком вдохе и выдохе. Оба эти признака наблюдаются при дермоидных кистах редко и поэтому они не были учтены при диагностике. Кроме того, на жестком снимке с передержкой не был учтен и надлежащим образом оценен очень важный, по нашему мнению, рентгенологический признак дермоидных кист— участок обызвествления капсулы. Наличие этого признака удалось установить лишь при повторном изучении рентгенограмм после операции.
Дифференциально-диагностические трудности были бы значительно меньшими при условии обнаружения ножки дермоидной кисты, идущей в переднее средостение. По мнению Б. Г. Стучинского, эту ножку можно часто видеть на рентгенограммах в косой и боковой проекции. В нашем случае это оказалось невозможным. С. М. Демков отмечает, что даже на операции вследствие выраженных спаек вокруг дермоидной кисты ножку ее не всегда можно найти.