Возбудители лучевой пневмонии. Клеточная реакция после радиационного поражения
Чаще всего пневмония возникает вследствие аутоинфицирования микрофлорой верхних дыхательных путей и бронхов [Сосова В. Ф., 1956]. Инфицирование может происходить и за счет микробов, проникающих в легкие из внешней среды, так как легочный барьер в условиях лучевой болезни становится проницаемым не только для патогенных, но и для непатогенных микроорганизмов [Иванов А, Е., Сосова В. Ф., 1956]. При микроскопическом исследовании легких облученных животных в зоне кровоизлияний или массивного отека в большом количестве обнаруживаются скопления микроорганизмов, относящихся главным образом к кокковой флоре и кишечным бактериям.
В подобных случаях, как правило, налицо деструктивные изменения, но далеко не всегда отмечаются морфологические признаки воспалительной реакции. Однако по периферии таких очагов всегда можно различить слабую клеточную реакцию в виде немногочисленных мононуклеарных клеток, десквамации эпителия или выпадения фибрина. Отсутствие выраженной лейкоцитарной реакции, естественно, затрудняет решение вопроса о том, что имеется прижизненная инфекция, предагональная инвазия или посмертное размножение микроорганизмов.
Наряду с бронхогенным инфицированием возможен и гематогенный занос микроорганизмов из кишечника. Об этом свидетельствуют обнаруживаемые иногда в кровоизлияниях или в воспалительных очагах грамотрицательные бактерии. Убедительным подтверждением прижизненного распространения кишечной флоры является наличие микробов в мелких сосудах и капиллярах легких и других органов.
Воспалительные изменения в легких могут быть обусловлены и грибковой инфекцией вследствие резкого снижения местного и общего иммунитета на высоте лучевой болезни,
Таким образом, причины возникновения воспалительных осложнений в легких при острой лучевой болезни могут быть довольно разнообразными, хотя значение бронхогенного инфицирования все же остается основным. В этом случае микроокоати'чееки на фоне расстройства кровообращения и повышенной проницаемости сосудистых стенок различаются очаги серозно-геморрагической бронхопневмонии. Отличительной чертой таких очагов является бедность воспалительного экссудата клеточными элементами.
Почти полностью отсутствуют нейтрофильные лейкоциты и пролиферация местных клеток в экссудате, заполняющем просветы альвеол, перибронхиалыше пространства и бронхи, определяются гемолизированные эритроциты, немногочисленные измененные клетки альвеолярного и бронхиального эпителия, мононуклеарные клетки со слабовыраженными признаками фагоцитоза, фибрин и микроорганизмы. В зависимости от тяжести поражения сосудов в экссудате преобладают серозная жидкость, фибрин или эритроциты. Кроме того, в мелких бронхах всегда имеется массивная десквамация эпителия, деструкция и некроз стенок, обилие микроорганизмов в просветах и в перибронхиальной ткани.
Присутствие микроорганизмов в сочетании с деструктивными изменениями в бронхах, расположенных вне зоны кровоизлияний и отека, по-видимому, является достаточно надежным признаком для положительного решения вопроса о наличии пневмонии. Однако в зависимости от периода лучевой болезни, тяжести поражения и индивидуальных особенностей организма преобладание альтеративных и экссудативных компонентов воспаления, а также слабая клеточная реакция со стороны местных клеток, макро- и микрофагов проявляются по-разному. Иногда на первый план выступают экссудативные явления. Тогда воспалительный экссудат может состоять или из серозной жидкости с примесью того или иного количества фибрина, немногочисленных фагоцитов, десквамированных клеток альвеолярного эпителия, эритроцитов и микроорганизмов, или почти сплошь из одного фибрина с наличием отдельных клеток и микробов.
В других случаях обращают на себя внимание грубые деструктивные изменения в бронхах и респираторных отделах легочной ткани. Иногда это сочетается со скоплением фагоцитов или преобладанием десквамации альвеолярного и бронхиального эпителия. Наконец, что бывает реже всего, несмотря на выраженную лейкопению, в экссудате обнаруживаются в значительном количестве полиморфно-ядерные лейкоциты.