Принципы выбора антибиотиков в каждом конкретном случае рассмотрены и обсуждены ранее. Важно подчеркнуть, что должны быть учтены все факторы.
• Организм-хозяин: пол (и состояние беременности), возраст, состояние здоровья в целом и, в частности, функции печени, почек, аллергия.
• Препарат: спектр антибактериального действия, резистентные микроорганизмы, фармакодинамика (концентрация в крови, насколько она высока и как долго сохраняется), фармакокинетика (метаболизм и экскреция). Примером могут служить два пациента, инфицированных одним и тем же микроорганизмом, но для лечения которых нужны разные антибиотики, поскольку необходимо учесть:
- различную локализацию инфекции;
- аллергию к определенным препаратам;
- имеющиеся заболевания;
- сопутствующую лекарственную терапию;
- возраст;
- наличие или отсутствие беременности.
В отсутствие беременности, аллергии и других заболеваний, а также потенциального лекарственного взаимодействия часто существуют приемлемые антибиотики выбора для лечения распространенных (общих) бактериальных инфекций.
Свойства грибов и микозы
Грибы отличаются от высших растений по структуре, репродукции и питанию. У них отсутствуют хлорофилл, листья, истинный ствол и корни, они размножаются спорами и являются сапрофитами, или паразитами. Процесс полового размножения у большинства патогенных грибов неизвестен (т.е. они относятся к Fungi imperfecti). Грибы, инфицирующие кожу (дерматофиты), классифицируют соответственно их экологической нише.
Сравнительно немногие виды грибов являются патогенными. Патогенность грибов обусловлена:
• образованием микотоксина;
• аллергенностью;
• инвазией в ткани.
Зоофильные виды обладают способностью вызывать у человека сильные воспалительные реакции кожи, тогда как антропофильные виды приводят к развитию умеренных хронических поражений. Характер реакций зависит от их локализации и состояния иммунной системы организма. При подавлении функций иммунной системы условно-патогенные грибы являются важной причиной заболеваний.
Антибактериальные препараты на большинство грибов не действуют. Существует небольшое число специфических лекарственных средств, эффективных против грибов, однако использование многих из этих препаратов ограничено побочными эффектами.
Диагноз системных микозов необходимо поставить до начала системного лечения, поскольку многие антимикотические средства оказывают серьезные побочные эффекты.
Некоторые грибы, вызывающие поражения кожи, в том числе Microsporum (например, М. amis, M. audouinii, M. distortum), дают яркую зеленую флуоресценцию при освещении лампой Вуда, тогда как Trichophyton schoenleinii вызывает более тусклую зеленую флуоресценцию инфицированных волос. Лампу Вуда используют также для диагностики отрубевидного (разноцветного) лишая, т.к. чешуйки обычно флуоресцируют желтым цветом.
Поверхностные кожные микозы диагностируют путем микроскопического исследования и культивирования кожных соскобов, выдернутых (не срезанных!) волос или срезов ногтей. Системные микозы диагностируют с помощью микроскопии и культивирования образцов гноя, экссудата, биоптатов тканей, фекалий, мочи, мокроты, СМЖ или крови.
В диагностике многих микозов помогает серологическое тестирование, которое проводят в основном в специализированных лабораториях. Кожные тесты используют с целью диагностики лишь в тех случаях, когда пациент впервые находился в эндемическом районе, результаты тестов важны при споротрихозе и гиперчувствительности к Aspergillus. Положительный тест не имеет диагностической ценности при дерматомикозе и кандидозе и лишь иногда полезен при гистоплазмозе и кокцидиомикозе.
