Фосфомицин - бацитрацин и неомицин. Антимикобактериальные лекарственные средства - изониазид
Фосфомицин — это антибиотик широкого спектра действия, ингибирующий синтез клеточной стенки и активный против Е. coli и многих других распространенных патогенов мочевого тракта. В течение многих лет его применяли в Европе, но только недавно разрешили использовать в США для однократного перорального приема при нео-сложненных инфекциях мочевого тракта у женщин. Наиболее частым побочным эффектом является диарея.
Местные антимикробные средства используют накожно для лечения мелких ран и уничтожения S. aureus в полости носа. При таком способе применения в месте лечения создается высокая концентрация антибиотика при отсутствии сопутствующей токсичности.
Бацитрацин действует на разнообразные грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы.
Неомицин и полимиксин активны против грамотрицательных бактерий, а полимиксин является бактерицидным для P. aeruginosa.
Сульфадиазин серебра общеупотребителен при ожогах, поскольку это антибиотик широкого спектра действия, активный против S. aureus и P. aeruginosa.
Мупироцин ингибирует бактериальную изолейцил-тРНК-синтетазу и разрушает белковый компонент клеточной стенки бактерий. Резистентные бактерии содержат измененную форму фермента, однако это бывает редко. Антибиотик обладает бактерицидными свойствами в отношении аэробных грамположительных кокков, включая S. aureus, S. epidermidis и бета-гемолитический стрептококк. Мупироцин используют для лечения импетиго, фолликулита, а также инфицированных кожных ран и язв. Кроме того, его применяют для санации полости носа (уничтожение S. aureus) и предупреждения наружных инфекций, вызываемых S. aureus в других ситуациях. Возможное появление резистентности ограничивает его применение.
Антимикобактериальные лекарственные средства
Рифамицины, аминогликозиды, фторхинолоны, дапсон и два новых макролида, кларитромицин и азитромицин, уже были обсуждены. Все эти препараты используют при лечении микобактериальных инфекций. Но для лечения инфекций, вызываемых только микобактериями, используют изониазид, пиразинамид и этамбутол.
Изониазид (гидразин изоникотиновой кислоты) играет существенную роль в лечении туберкулеза. В отличие от обычных бактерий клеточная стенка микобактерий содержит большое количество липидов. Одним из наиболее важных липидов микобактерий является миколовая кислота. Изониазид ин гибирует ее синтез и обладает бактерицидной активностью в отношении М. tuberculosis. Против нетуберкулезных микобактерий он относительно слабо активен.
Изониазид — краеугольный камень в лечении туберкулеза. В целом первоначальное лечение активного туберкулеза требует применения комбинации изониазида и рифампицина совместно с еще одним (как минимум) другим антимикобактериальным препаратом до тех пор, пока микобактерий сохраняют чувствительность к антибиотикам. Большинство специалистов предпочитает начинать лечение с помощью четырех антимикобактериальных лекарств с целью снижения риска развития приобретенной резистентности. Кроме того, при использовании противотуберкулезных препаратов медицинский работник должен каждый раз контролировать прием лекарств пациентом. Лица с положительным туберкулиновым кожным тестом (показателем туберкулезной инфекции), у которых активный процесс не диагностирован, должны получать только изониазид (превентивная терапия) с целью предотвращения развития активного туберкулеза.
Изониазид хорошо абсорбируется при пероральном применении и метаболизируется в печени путем ацетилирования. Его концентрация в СМЖ достигает уровня, достаточного для лечения туберкулезного менингита.
