МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС (ЭхоКГ, УЗИ сердца)
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Форум
 

Показания, противопоказания и осложнения чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭ)

а) Показания к чреспищеводной эхокардиографии. Использование ЧПЭ с конца 1980-х годов значительно расширилось. Область применения включает такие существенные клинические показания, как:
- поиск источника кардиальной эмболии,
- эндокардит,
- оценка клапанного протеза,
- врожденные и приобретенные пороки сердца в детском и взрослом возрасте,
- заболевания грудной аорты.

Кроме того, ЧПЭ оказывает значительную диагностическую помощь в диагностике у постели больного, нуждающегося в интенсивном уходе, и не только в области кардиологии.

1. Интраоперационный мониторинг. Методику можно использовать при интраоперационном мониторинге для диагностики ишемии, а также в кардиохирургии для интраоперационной оценки после реконструкции клапана. Катетерная окклюзия открытого овального окна также может происходить под чреспищеводным эхокардиографическим контролем.

2. Специальные области применения. В некоторых клинических ситуациях ценную дополнительную информацию может дать трехмерная реконструкция полученных при ЧПЭ данных. Чреспищеводная стресс-ЭхоКГ -возможный вариант для диагностики преходящей ишемии миокарда и жизнеспособного миокарда в случае, когда нет трансторакального ультразвукового окна, но требуется применить эхокардиографическую методику. Кроме того, создание миниатюризи-рованных эхоскопов позволяет использовать ЧПЭ в детской кардиологии. Диагностическая ценность ЧПЭ подтверждена для разных патологий.

Показания, противопоказания и осложнения чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭ)

б) Противопоказания к чреспищеводной эхокардиографии. Перед исследованием путем целенаправленного расспроса пациента следует исключить патологические изменения пищевода. В случае подозрения на заболевание пищевода перед запланированной ЧПЭ следует выполнить рентгенологическое или эндоскопическое исследование пищевода.

1. Дивертикул пищевода. Дисфагия или гиперсаливация может указывать на дивертикул пищевода, одно из возможных противопоказаний к ЧПЭ.

2. Опухоли. Стенозирующая опухоль пищевода или опухоль из соседнего органа, прорастающая в пищевод, также являются противопоказаниями. Ведущим клиническим симптомом служит нарушение глотания или пассажа пищевого комка либо ощущение инородного тела в пищеводе. Если у пациента с такой симптоматикой при эхокардиографическом исследовании обнаружен этиологически неясный выпот в перикарде, следует исключать злокачественную опухоль пищевода с заинтересованностью перикарда или инфильтрирующий в пищевод рак легкого с перикардиальным метастазированием.

3. Стриктура. Стриктура пищевода, которая может быть индуцирована хроническим воспалением, химическим или лучевым повреждением, представляет собой классическое противопоказание.

4. Варикозно-расширенные вены пищевода. Вплоть до последних лет варикозные вены пищевода также представляли собой классическое противопоказание к ЧПЭ. Но это противопоказание может стать относительным при использовании латексных защитных оболочек. Ультразвуковой гель в кончике защитной оболочки уменьшает давление эхоскопа на слизистую пищевода. Благодаря этому значительно уменьшается травмирующая нагрузка на слизистую в области варикозно-расширенных вен. Тем не менее в ближайшем периоде после кровотечения из вен пищевода проводить ЧПЭ не следует.

5. Согласие пациента. Если пациент, подлежащий исследованию, не готов сотрудничать с врачом-исследователем, несмотря на подробную беседу, настаивать на интубации эхоскопом не следует.

в) Побочные эффекты и осложнения. Побочные эффекты и осложнения ЧПЭ аналогичны таковым при гастроскопии.

1. Перфорация. Самым тяжелым осложнением (правда, по всему миру описанным лишь в немногих случаях) является ятрогенная перфорация пищевода или нижней части глотки. Известные случаи описаны у пациентов с клинически не распознанным дивертикулом пищевода или с опухолью, прорастающей или инфильтрирующей пищевод, либо после множественных и трудных попыток интубации. Клиническая симптоматика перфорации может появиться только спустя несколько часов после исследования. В одном моноцентровом исследовании частота перфорации составила 0,03%.

Это еще раз подчеркивает ценность внимательного расспроса и сбора анамнеза перед исследованием, а также необходимость прерывания исследования в случае повышенного сопротивления продвижению эхоскопа.

2. Побочные эффекты. В принципе побочные эффекты отмечаются редко, а тяжелые осложнения - очень редко, как показало европейское мультицентровое исследование, включившее более 10 000 случаев ЧПЭ. Были описаны нарушения ритма сердца (0,07%), стенокардия (0,01%), бронхоспазм или гипоксия (0,08%), кровотечения (0,02%). Иногда у пациента появлялось неприятное ощущение, что он подавился, и соответствующие рефлекторные спазмы, что в 0,6% случаев приводило к прекращению исследования; некоторые пациенты отмечали неприятное слюнотечение. У 1,9% пациентов интубация пищевода оказалась невозможной.

- Также рекомендуем "Подготовка к чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭ)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.12.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.