Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ) через нижний отдел пищевода
Основная позиция зонда в нижней части пищевода и расположение получаемого сечения сердца схематично изображены на рисунке ниже.
а) Коронарный синус и трехстворчатый клапан:
1. Поперечное сечение. После выдвижения эхоскопа из желудка в дистальный отдел пищевода и после легкого сгибания вперед головки зонда первыми исследуются задние отделы правого желудочка и правого предсердия, а также трехстворчатый клапан. Виден и коронарный синус, чью визуализацию можно улучшить при легком вращении зонда вправо. Допплеровским методом можно зарегистрировать кровоток в коронарном синусе.
Поперечное расположение сечения из положения зонда в нижней части пищевода хорошо подходит для визуализации и оценки как функции, так и морфологии трехстворчатого клапана; видны септальная и верхние отделы передней створки трехстворчатого клапана. Однако оценка давления в легочной артерии при помощи анализа трикуспидальной регургитации возможна лишь в немногих случаях из-за неподходящего угла между струей регургитации и направлением допплеровского луча. Увидеть заднюю створку трехстворчатого клапана при одноплановом исследовании, как правило, не удается.
2. Промежуточное (многоплановое) и сагиттальное сечение. Небольшую заднюю створку трехстворчатого клапана можно оценить на промежуточных сечениях, возможных при использовании зонда с многоплановой технологией. В продольном сечении при сохранении легкого поворота эхоскопа по часовой стрелке видны правый желудочек по длинной оси и опорный аппарат трехстворчатого клапана.
Схема сечения сердца при доступе из нижней части пищевода (VCS - v. cava superior; MV - митральный клапан).
б) Визуализация митрального клапана и выносящего отдела левого желудочка по короткой оси:
1. Поперечное сечение. Если из основной позиции в нижней части пищевода эхоскоп слегка протянуть в краниальном направлении, сохраняя поперечное положение исследуемого сечения, слегка согнуть головку вперед и слегка повернуть стержень зонда против часовой стрелки, должно получиться изображение митрального клапана по короткой оси. Это сечение сравнимо с изображением митрального клапана при левом парастернальном доступе по короткой оси.
Данное сечение представляет интерес у пациентов после имплантации протеза митрального клапана, так как можно оценить все митральное кольцо и при помощи цветовой допплерографии обнаружить возможную патологию (например, околоклапанную регургитацию).
2. Сагиттальное сечение. Наряду с трансгастральным поперечным сечением это сечение является еще одной возможностью для визуализации выносящего тракта левого желудочка, аортального клапана и проксимальных отделов восходящей части аорты; при помощи спектрального допплера возможно измерение потоков. Как и в случае поперечного сечения, стержень эхоскопа повернут влево, а головка слегка согнута вперед.
Изображение трехстворчатого клапана и ушка правого предсердия (RAA) при доступе из нижней части пищевода.
Датчик размещен в нижней части пищевода, слегка повернут влево, а головка слегка согнута вперед, так что можно получить изображение митрального клапана по короткой оси.
Это сечение хорошо подходит для оценки митрального кольца и расчета площади митрального отверстия (MoF).
