Алгоритм начала чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭ)
а) Интубация пищевода:
1. Подготовка и положение пациента. Исследование проводится медицинским специалистом и соответствующим ассистирующим персоналом. Как правило, эхоскоп вводится при положении пациента на левом боку, голова пациента слегка наклонена вперед. Загубник можно поместить как до, так и после интубации пищевода. В некоторых случаях оправдало себя введение эхоскопа при положении пациента лежа на спине или сидя, поскольку тогда инструмент реже соскальзывает в грушевидный карман. У пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, имеет смысл проводить интубацию пищевода под контролем ларингоскопии. Если для проведения эхоскопа используются щипцы Магилла, то их следует накладывать не на головку, а на стержень эхоскопа. Это предотвратит возможное повреждение элементов датчика.
Во время исследования пациент находится в левом боковом положении с головой, слегка наклоненной вперед и вниз, чтобы слюна могла беспрепятственно стекать наружу. В случае тяжелых пациентов и нестабильного кровообращения следует регулярно измерять артериальное давление и постоянно контролировать сатурацию кислорода методом пульсоксиметрии.
2. Интубация пищевода. Когда эхоскоп вводится в глотку, его головка должна быть слегка согнута вперед, а регулятор бокового отклонения на рукоятке должен быть заблокирован, чтобы эхоскоп не соскользнул в грушевидный карман.
После достижения нижней части глотки легкое сгибание головки зонда назад облегчает интубацию пищевода. Сопротивление верхнего сфинктера пищевода (m. cricopharyngeus) невелико и может быть легко преодолено, если пациент в этот момент активно сглотнет. Дальнейшее продвижение эхоскопа до дна желудка следует производить осторожно и медленно, поскольку лишь таким образом можно своевременно обнаружить в пищеводе дополнительное сопротивление. Если движение зонда затрудняется возникшим сопротивлением, исследование прерывается, чтобы предотвратить повреждение пищевода. При обоснованном подозрении сначала проводится рентгенологическое обследование для исключения нарушения пассажа в пищеводе.
Введение эхоскопа в пищевод обычно производится в положении на левом боку; голова пациента наклонена вперед, головка зонда согнута вперед, а регулятор бокового отклонения заблокирован.
б) Плоскости сечения при стандартной чреспищеводной эхокардиографии:
1. Основные позиции зонда. Для визуализации сердца и магистральных сосудов за время исследования зонд устанавливается в каждой из четырех стандартных позиций, датчик обращен вперед. Эти позиции; дно желудка, нижняя часть пищевода, средняя часть пищевода на уровне левого предсердия, а также в области краниальных отделов левого предсердия для визуализации крупных сосудов. В завершение эхоскоп поворачивается латерально и назад, чтобы в последующих сечениях визуализировать дугу аорты и грудной отдел нисходящей части аорты.
2. Ход исследования. Следует придерживаться стандартной последовательности смены плоскостей исследования сердца. Поскольку медленное и систематическое вытягивание зонда меньше обременяет пациента (так как при этом задняя часть глотки раздражается лишь слегка и тем самым реже вызывается рвотный рефлекс), то оправданно начало исследования с трансгастрального доступа.
Анатомические структуры, привязанные к различным основным позициям зонда в ходе стандартного исследования, схематично представлены в таблице ниже и подробно объясняются в последующих статьях на сайте.
Основные позиции чреспищеводных сечений: начиная с дна желудка при помощи постепенного вытягивания эхоскопа достигаются позиции зонда в нижней и средней частях пищевода. В завершение визуализируется грудной отдел аорты.
