Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ, или ТЕЕ - трансэзофагеальная эхокардиография) — техника исследования, при которой доступ для ультразвукового исследования сердца осуществляется через пищевод. По причине непосредственной близости к сердцу пищевод является идеальным местом для проведения ЭхоКГ. Получается практически беспрепятственное изображение структур сердца, а также крупных сосудов, расположенных близко к сердцу. При этом возможно использование ультразвука высокой частоты и, тем самым, достижение очень хорошего разрешения.
Более высокая по сравнению с трансторакальным исследованием частота ультразвука обусловливает замечательное качество двумерного изображения и одновременно улучшенные записи в допплеровском режиме. Благодаря отсутствию интерференции структур легких или грудной клетки исследование можно провести даже у пациентов с отсутствующим или недостаточным трансторакальным эхоокном.
а) Модифицированные гастроскопы. После того как в 1968 г. были представлены модифицированные гастроскопы с вмонтированным ультразвуковым датчиком на конце, в 1971 г. Side и Gosling впервые сообщили об изображении структур сердца при помощи ультразвукового исследования из пищевода. Причем использовался допплеровский элемент, размещенный на конце стандартного гастроскопа, и методом непрерывной допплер-ЭхоКГ была зарегистрирована скорость движения крови в сердце.
В 1972 и в 1975 гг. последовали работы на животных по изучению динамики потоков в грудной аорте и в легочной артерии с использованием непрерывноволновой допплерографии. Первое исследование по методике импульсной допплерографии из пищевода было описано в 1975 г.; в 1976 г. было сообщено о чреспищеводном исследовании в М-режиме, а спустя год - о двумерном изображении сердца из пищевода.
б) Интраоперационный мониторинг. Из-за размеров доступных в то время ультразвуковых зондов научные клинические исследования были сконцентрированы на интраоперационном мониторинге, а также на оценке функции левого желудочка во время оперативных вмешательств.
в) Электронные системы построения луча. Введение электронных систем построения ультразвукового луча знаменует следующий и самый важный шаг в развитии ЧПЭ. В 1982 г. Souquet и Hanrath удалось совершить решающий прорыв с введением электронного датчика с фазированной решеткой. Частота ультразвукового луча составила 2,25 МГц и была идентична трансторакальной ЭхоКГ.
Техника чреспищеводного исследования благодаря лучшим диагностическим возможностям по сравнению с трансторакальным ультразвуком быстро приобрела большое клиническое значение.
г) Цветовая допплерография и развитие технологии датчиков. Дальнейшее техническое развитие привело к всеобщему признанию ЧПЭ. Существенным было применение технологии цветовой допплерографии в 1987 г., позволившей представить и измерить потоки крови в сердце в виде изображений с цветной кодировкой и с высокой точностью, а также развитие технологии датчиков.
После внедрения в практику в начале 1980-х годов однопланового 32-элементного датчика в конце 1980-х была представлена двуплановая, чреспищеводная 2х64-элементная система; с начала 1990-х в нашем распоряжении имеются уже многоплановые чреспищеводные ультразвуковые зонды.
д) Преимущества ЧПЭ в сравнении с трансторакальной ЭхоКГ:
- Отсутствует ослабление ультразвукового сигнала грудной стенкой или легочной тканью
- Визуализация структур сердца, не распознаваемых при внешнем исследовании (например, грудная аорта, верхняя полая вена, ушко левого и правого предсердий)
- Улучшенное соотношение сигнал-шум позволяет визуализировать слабо отражающие структуры (например, внутрисердечные опухоли, тромбы)
- Высокая частота ультразвукового луча с более высоким разрешением и лучшим распознаванием деталей
- Высокая чувствительность импульсного и цветового допплеровского исследования при анализе потоков в базальных и выше расположенных отделах сердца
