Опережающая терапия — это использование лекарственной терапии, не связанной с ионными каналами, которая модифицирует предсердный субстрат до развития ФП для снижения предрасположенности или прогрессирования ФП.
Целью этого подхода является ослабление и обращение вспять структурного ремоделирования предсердий для предотвращения возникновения ФП впервые (т.е. первичная профилактика) или рецидива ФП (т.е. вторичная профилактика).
Хотя некоторые исследования продемонстрировали потенциальную ценность опережающей терапии для первичной профилактики ФП у отдельных пациентов, данные относительно ее ценности для вторичной профилактики неутешительны.
Учитывая роль фиброза и воспаления в патогенезе ФП, препараты, подавляющие фиброз, а также противовоспалительные и антиоксидантные препараты, исследуются как отдельно, так и в сочетании с традиционной антиаритмической лекарственной терапией.
Среди этих лекарств — некоторые ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II типа 1, антагонисты альдостерона, статины (ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим А-редуктазы) и омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты. Эти агенты, по-видимому, уменьшают фиброз предсердий и, как было обнаружено, потенциально снижают структурное ремоделирование предсердий и восприимчивость к ФП в различных экспериментальных моделях.
Однако клинические исследования дали неубедительные результаты как в отношении первичной, так и вторичной профилактики ФП.
Индукция фибрилляции предсердий (ФП) предсердными экстрасистолами, исходящими из правой верхней легочной вены (ЛВ). Две мономорфных предсердных экстрасистолы (стрелки) возникают с короткими интервалами сцепления и вписываются в зубец Т. Вторая предсердная экстрасистола (красные стрелки) запускает ФП
Индукция фибрилляции предсердий (ФП) ортодромной атриовентрикулярной реципрокной тахикардией (АВРТ). CSdist — дистальная часть коронарного синуса; CSprox — проксимальная часть коронарного синуса; His — пучок Гиса; HR А — верхнелатеральные отделы правого предсердия; RVA — верхушка правого желудочка
Несмотря на то, что в нескольких исследованиях было высказано предположение о положительном эффекте ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) для первичной профилактики ФП у пациентов с сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией или гипертрофией ЛЖ, у пациентов без основного заболевания сердца или для вторичной профилактики ФП не было получено убедительных результатов.
Следовательно, ингибиторы РААС могут рассматриваться для лечения ФП, когда аритмия ассоциирована с другими основными состояниями, которые сами по себе связаны с фиброзным ремоделированием миокарда (например, систолическая дисфункция ЛЖ и, возможно, гипертоническая болезнь с гипертрофией ЛЖ), но не рекомендуются пациентам, у которых нет явных сердечно-сосудистых заболеваний.
В настоящее время не существует убедительных доказательств, поддерживающих назначение полиненасыщенных жирных кислот или рыбьего жира для первичной или вторичной профилактики ФП. В то время как некоторые исследования продемонстрировали защитный эффект статинов против впервые возникшей ФП у пациентов, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования, другие исследования пришли к противоречивым результатам.
С другой стороны, краткосрочный прием колхицина был связан с более низкой частотой послеоперационной ФП и уменьшением частоты ранних рецидивов ФП после катетерной аблации.
Видео ЭКГ при суправентрикулярной тахикардии (синусовой тахикардии, фибрилляции предсердий, трепетании предсердий)
