Появляется все больше доказательств, подтверждающих пользу агрессивной модификации факторов риска для первичной профилактики ФП, лечения симптомной ФП, снижения риска рецидива ФП после аблации и уменьшения тромбоэмболических осложнений ФП (рис. ниже).
Управление факторами риска для профилактики фибрилляции предсердий. АД — артериальное давление; БРА — блокатор рецепторов ангиотензина; ИАГ — индекс апноэ-гипопноэ; иАПФ — ингибитор ангиотензин-превращающего фермента; ИМТ — индекс массы тела; ЛПНП — липопротеиды низкой плотности; СРАР — постоянное положительное давление в дыхательных путях; ТГ — триглицериды
Выявление и лечение гипертонической болезни, сахарного диабета, обструктивного апноэ сна, ожирения и снижение употребления алкоголя должны стать систематической рутиной при ведении пациентов с ФП.
а) Гипертония. Гипертония — независимый фактор риска ФП и инсульта. Хотя не было убедительно показано, что лечение гипертонии снижает риск ФП, оно является важным компонентом снижения частоты сердечно-сосудистых осложнений и риска тромбоэмболии.
б) Диабет. Хотя диабет является независимым фактором риска развития ФП и тромбоэмболических осложнений, данные о ведении диабета и риске ФП ограничены. По-видимому, интенсивный гликемический контроль не влияет напрямую на частоту или течение ФП. Тем не менее оптимизация лечения диабета и профилактика сердечно-сосудистых осложнений может косвенно снизить риск ФП.
в) Нарушение дыхания во сне. Между ФП и обструктивным апноэ сна существует независимая связь. Поэтому у пациентов с ФП следует активно проводить скрининг на предмет не диагностированного обструктивного апноэ сна и обследовать при наличии клинических подозрений. При диагностированном апноэ сна его лечение является важным компонентом лечения ФП.
СРАР-терапия ассоциируется со снижением относительного риска рецидива ФП более чем на 40% у пациентов с обструктивным апноэ сна, независимо от стратегии лечения ФП (фармакологической или инвазивной).
г) Модификации образа жизни. Изменения образа жизни, направленные на поддержание здоровой массы тела и кардиореспираторные упражнения рекомендованы как для профилактики, так и для лечения ФП в контексте комплексной модификации факторов риска.
Снижение веса у пациентов с ФП с избыточной массой тела и ожирением, особенно у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и гипертонией, может улучшить управление сопутствующими кардиометаболическими факторами риска и, как было показано, улучшает симптомы и снижает бремя ФП.
Кроме того, регулярные умеренные физические нагрузки, по-видимому, приносят пользу пациентам с избыточным весом и ожирением с симптомной пароксизмальной или персистирующей ФП. В одном исследовании была обнаружена значительная зависимость доза-ответ между исходной кардиореспираторной подготовленностью со снижением риска рецидива ФП на 20% для каждого увеличения метаболического эквивалента (МЕТ) базовой кардиореспираторной подготовки.
Польза от кардиореспираторных упражнений дополняет эффект потери веса. Повышение кардиореспираторной пригодности связано с положительным влиянием на артериальное давление, контроль диабета, липидный профиль и воспаление, что потенциально может способствовать снижению бремени ФП. Тем не менее, клинические рекомендации относительно правильных целей по снижению веса и фитнесу все еще отсутствуют.
Хроническое и запойное употребление алкоголя увеличивает риск возникновения ФП впервые, а также риск прогрессирования аритмии у пациентов с уже имеющейся ФП. Следовательно, снижение потребления алкоголя потенциально может быть эффективной стратегией для первичной и вторичной профилактики ФП. Однако в этом контексте безопасный уровень ежедневного употребления алкоголя у пациентов с ФП не установлен.
Кроме того, необходимо предоставлять пациентам соответствующую информацию по вопросам отказа от курения и злоупотребления рекреационными наркотиками.
Видео ЭКГ при суправентрикулярной тахикардии (синусовой тахикардии, фибрилляции предсердий, трепетании предсердий)
