Катетеры-электроды для электрофизиологического исследования (ЭФИ) сердца
Катетеры-электроды используются в ходе электрофизиологического исследования (ЭФИ) для записи внутрисердечных электрограмм и стимуляции. Катетеры состоят из проводов с изоляцией, каждый из которых на дистальном конце соединен с электродом, соприкасающимся с поверхностью сердца.
Проксимальный конец катетера штепселем соединен с внешним записывающим устройством. Чаще всего катетеры-электроды выполнены из дакрона или современных синтетических материалов, таких как полиуретан. Катетеры из дакрона имеют преимущества в жесткости, обеспечивающей сочетание поддержания формы катетера с достаточной его податливостью при температуре тела для обеспечения формирования необходимых петель.
Катетеры из синтетических материалов менее маневренные и податливые при прохождении физиологических изгибов, но они дешевле и меньше по размеру. Некоторые производители используют сплетенные металлические нити для лучшего контроля за поворотами катетера.
Катетеры-электроды различаются по размеру (от 3 до 8 Fr). У взрослых чаще всего используют катетеры размеров 5, 6 или 7 Fr. Записи с электродов могут быть монополярными и биполярными. Полюса электродов имеют длину 1-2 мм. Расстояние между электродными полюсами может колебаться от 1 до 10 мм, но чаще всего используют катетеры с расстоянием между электродами 2 и 5 мм.
Разработано большое количество разновидностей многополюсных катетеров-электродов для наиболее легкого их расположения в месте, соответствующем различным потребностям при записи электрограмм. Двух и четырехполюсные катетеры-электроды используют для записи электрограмм и стимуляции специальных зон предсердий и желудочков.
Такие катетеры различаются изгибами дистального конца и размерами. Многополюсные катетеры-электроды располагают в коронарном синусе (КС) или вдоль терминального гребня правого предсердия (ПП).
Многополюсный Гало-катетер (катетер в форме ожерелья) используют для картирования предсердной электрической активности вокруг кольца трикуспидального клапана во время предсердных тахикардий, а также для определения расположения правосторонних дополнительных путей проведения (ДПП) (рис. 1).
Многополюсный катетер с кольцевидным дистальным концом используют для записи электрической активности из легочных вен (ЛВ) (рис. 2). Катетер в форме пятиконечной звезды (PentaRay) — управляемый катетер размером 7 Fr с 20 электродами, распределенными между 5 мягкими расходящимися лучами, обеспечивающий быстрое и высокоплотное картирование (см. рис. 2).
Катетеры в виде корзины, соответствующей по форме и размерам камерам сердца, используют для картирования предсердных и желудочковых аритмий (рис. 3). Особые катетеры используют для записи эпикардиальной электрической активности ЛП и левого желудочка (ДЖ) из ветвей коронарного синуса.
Рисунок 3. Баскет-катетеры. Слева — баскет-катетер (Созвездие) с расположенными на одинаковом расстоянии друг от друга восемью гибкими самораскрывающимися направляющими, на каждой из которых расположено восемь электродов размером 1,5 мм. Справа — мини баскет-катетер (Орион) с восемью направляющими, на каждой из которых расположено восемь очень маленьких электродов (с площадью поверхности 0,4 мм2)
Катетеры могут иметь фиксированный или подвижный кончик. Управляемые катетеры позволяют отклонять кончик катетера в одном или двух направлениях одной плоскости. Некоторые из таких катетеров имеют асимметричные двунаправленные подвижные петли.
Обычно длина электродов на кончике аблационных катетеров 4 мм, но имеются катетеры с электродами до 10 мм длиной. Слишком большие электроды на конце аблационного катетера уменьшают разрешение карты, полученной с использованием записи с дистальной пары электродов.
