ЭхоКГ при врожденной недостаточности клапана легочной артерии
Клапан легочной артерии даже и в норме проявляет признаки недостаточности, и даже у практически здоровых лиц при ЭхоКГ выявляют слабую или умеренно выраженную диастолическую струю регургитации в выносящем тракте правого желудочка (физиологическая недостаточность клапана легочной артерии).
При заболеваниях сердца, которые косвенно нарушают функцию клапана легочной артерии (например, в результате расширения правых отделов сердца при дефекте межпредсердной перегородки или легочной гипертензии) происходит неплотное смыкание створок клапана, и развивается функциональная недостаточность клапана легочной артерии.
При органическом поражении клапана легочной артерии, как, например, при стенозе его или при дисплазии диастолическая его недостаточность носит органический характер.
а) Патологическая анатомия. В зависимости от природы недостаточности клапана легочной артерии возможны полное отсутствие нарушений функции и каких-либо морфологических изменений в нем (физиологическая недостаточность клапана легочной артерии), расширение легочного ствола и клапанного кольца и связанное с этим диастолическое просачивание крови в области краев в целом не измененных створок (функциональная недостаточность клапана легочной артерии) либо изменение клапана, утолщение его створок и образование сращений в области комиссур (как при стенозе клапана легочной артерии) или вместо створок клапана имеются их рудиментарные остатки на стенке легочной артерии.
б) Гемодинамика. Причины физиологической недостаточности клапана легочной артерии, как показывают результаты наблюдения за больными после операции переключения, состоит в относительно низком давлении закрытия, что связано с обычно низким давлением в легочной артерии. Если после операции переключения, выполняемой при транспозиции магистральных артерий, клапан, ранее бывший легочным, по-прежнему подвергается действию высокого давления в аорте, недостаточность клапана исчезает, и он, теперь уже аортальный, смыкается плотно. При других формах недостаточности клапана легочной артерии выявляется та или иная степень недостаточности.
Недостаточность клапана легочной артерии, выявленная при сканировании вдоль оси легочного ствола (МРА) при дуплексном исследовании.
Диастолическая струя регургитации забрасывается в выносящий тракт правого желудочка (RVO), по времени следует за зубцом Р ЭКГ и окрашена в желто-красно-зеленый цвет. LVO -выносящий тракт левого желудочка.
Видео. Клапанный стеноз легочной артерии при ЭхоКГ вдоль короткой оси аортального клапана из парастернальной позиции датчика (соответствует изображению вдоль длинной оси клапана легочной артерии). Видна систолическая струя, которая достигает верхней стенки (справа) легочной артерии, и недостаточность клапана легочной артерии, видимая в диастолу.
в) Эхокардиографическая картина. Надежная диагностика недостаточности клапана легочной артерии возможна только с помощью цветового допплеровского исследования.
г) Двумерная эхокардиография. Физиологическая недостаточность клапана легочной артерии на гемодинамику сердца не влияет. При функциональной недостаточности клапана легочной артерии выявляют морфологические изменения в клапане легочной артерии и гемодинамическую перегрузку, которые обусловлены пороком сердца. При органической недостаточности клапана легочной артерии в зависимости от ее тяжести выявляют выраженную в той или иной степени дилатацию правого желудочка. При значительных изменениях клапана легочной артерии их можно выявить непосредственно при двумерной ЭхоКГ.
д) Эхокардиография в М-режиме. С помощью ЭхоКГ в М-режиме можно выявить расширение правого желудочка, связанное с перегрузкой объемом. Это особенно эффективный метод полуколичественной оценки указанных изменений.
Эхокардиография в М-режиме, выполненная из парастернального положения датчика при нагрузке объемом на правый желудочек.
Выявлено типичное увеличение правого желудочка (RVDd/LVDd=1) и снижение амплитуды движений межжелудочковой перегородки (стрелка).
е) Цветовая допплерография. С помощью цветового допплеровского картирования удалось впервые показать, что недостаточность клапана легочной артерии имеется и у клинически здоровых пациентов. Типичная картина физиологической недостаточности клапана легочной артерии показана на рисунке ниже. При значительном объеме регургитации диаметр и длина диастолической струи увеличиваются и струя может заполнять весь приносящий тракт правого желудочка и даже забрасываться во вносящий тракт. При высоком давлении в легочной артерии турбуленция струи становится более выраженной, о чем можно судить по «смещению» цвета струи в сторону желто-зеленой части спектра.
ж) Спектральная допплерография. С помощью кривой скорости кровотока при непрерывноволновой допплерографии можно диагностировать легочную гипертензию и приблизительно рассчитать давление в легочной артерии.
з) Другие изменения, выявляемые при эхокардиографии. В зависимости от причины функциональной и органической недостаточности клапана легочной артерии при ЭхоКГ нередко на первый план выступают признаки первичной патологии.
