МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС (ЭхоКГ, УЗИ сердца)
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Форум
 

ЭхоКГ при субаортальном стенозе

Причиной подклапанного стеноза могут быть фиброз миокарда на уровне подклапанного пространства, гипертрофия его или оба эти процесса, при этом всегда отмечаются функциональные или морфологические изменения в полулунных клапанах.

Под субаортальным стенозом понимают сужение выносящего тракта левого желудочка.

а) Патологическая анатомия. Различают три формы субаортального стеноза, которые отличаются по частоте и диагностируются в основном при ЭхоКГ:

- Изолированный, или дискретный субаортальный стеноз. На долю этой формы приходится 8-10% случаев врожденной обструкции выносящего тракта левого желудочка. При трансаортальном сканировании стенозированный участок имеет вид частично перфорированной мембраны, край которой переходит и на переднюю митральную створку.

- Туннелеобразный субаортальный стеноз. Эта форма встречается относительно редко и, как правило, сочетается с гипоплазией аортального кольца и восходящей аорты и уплотнением ткани аортального клапана. Это фиброзно-мышечная форма субаортального стеноза, для которой характерны вплетение всех сухожильных хорд в центральную сосочковую мышцу («парашютный» митральный клапан), надклапанный митральный стеноз и стеноз перешейка аорты.

- Мышечная форма субаортального стеноза. Эта форма наблюдается при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, которая рассматривается нами в другом разделе.

б) Гемодинамика. Сужение выносящего тракта левого желудочка приводит к появлению систолического градиента и повышению давления в левом желудочке, что особенно характерно для изолированной формы субаортального стеноза и становится причиной гипертрофии миокарда левого желудочка.

ЭхоКГ при субаортальном стенозе
Фиброзно-мышечный субаортальный стеноз, выявленный при сканировании из апикальной позиции. Двойной стрелкой обозначен субаортальный стеноз выносящего тракта левого желудочка (AOR), одной стрелкой обозначено втяжение места перехода передней створки митрального клапана в выносящий тракт левого желудочка вследствие распространенного фиброзного процесса.
ЭхоКГ при субаортальном стенозе
Изолированный субаортальный стеноз при двумерной ЭхоКГ, зарегистрированной из парастернальной позиции по длинной оси сердца в конце диастолы. Отчетливо видно шиповидное наложение, исходящее из межжелудочковой перегородки в направлении начального отдела выносящего тракта левого желудочка (LVOT) (стрелка). Звездочкой обозначено втяжение дорсальной части перфорированной мембраны в выносящий тракт левого желудочка передней створкой митрального клапана.
ЭхоКГ при субаортальном стенозе
Эхокардиограмма в М-режиме: открытие и закрытие аортального клапана. Из-за аортального стеноза вскоре после открытия аортального клапана следует мезосистолическое закрытие, сопровождающееся колебаниями свободного края створок клапана (стрелки).
ЭхоКГ при субаортальном стенозе
Изолированный субаортальный стеноз при двумерной ЭхоКГ, зарегистрированной из парастернальной позиции датчика вдоль длинной оси сердца в конце диастолы. Виден турбулентный кровоток в выносящем тракте левого желудочка, начинающийся на уровне стенозирующей мембраны (*) под основанием клапана (стрелка). Турбулентность кровотока достигает корня аорты (AOR).
Видео. Субаортальный дефект межжелудочковой перегородки (обозначен звездочкой) у больного с тетрадой Фалло при исследовании вдоль длинной оси из верхушечной позиции датчика. Кровь сбрасывается из правых отделов сердца в левые и попадает непосредственно в корень аорты.

в) Результаты эхокардиографии. Эхокардиография играет ключевую роль в диагностике субаортального стеноза.

г) Двумерная эхокардиография. Наиболее информативной в диагностике данного заболевания является двумерная ЭхоКГ. При изолированном субаортальном стенозе этот метод исследования позволяет выявить выдающееся в просвет левого желудочка шиповидное возвышение на узком основании, которое представляет собой передний край частично перфорированной мембраны. Дорсальную часть перфорированной мембраны на сонограмме можно распознать по втяжению передней створки митрального клапана в выносящий тракт левого желудочка (на рисунке обозначена звездочкой).

д) Эхокардиография в М-режиме. При эхокардиографии в М-режиме шиповидное возвышение, характерное для субаортального стеноза, выявить не удается. Однако имеются косвенные признаки, по которым можно диагностировать данную патологию, например мезосистолическое закрытие аортального клапана, высокий градиент давления и связанная с ним гипертрофия миокарда левого желудочка.

е) Цветовая допплерография. Турбулентный систолический трансаортальный кровоток начинается на уровне шиповидного возвышения под аортальным клапаном в выносящем тракте левого желудочка и достигает восходящей аорты. Правая коронарная створка аортального клапана часто выглядит утолщенной, подвижность ее ограничена, из-за чего раскрытие аортального клапана происходит неполностью. Этот признак часто бывает причиной ошибочной диагностики стеноза аортального клапана.

Описанные изменения отчасти являются артефактами, причина появления которых состоит в недостаточно высокой частоте регенерации изображения при двумерной ЭхоКГ по сравнению с частотой колебаний правой коронарной створки. Поэтому последняя выглядит утолщенной и неподвижной, а клапан аорты - полуоткрытым. На видеозаписи выше запечатлены особенности кровотока в выносящем тракте левого желудочка при изолированном субаортальном стенозе (*): систолическая турбуленция, которая видна уже при прохождении крови через аортальный клапан и достигает луковицы аорты. Описанные изменения вместе с митральным стенозом образуют комплекс, или синдром Шона. Аортальная недостаточность развивается вторично вследствие субаортального стеноза.

ж) Спектральная допплерография. При непрерывноволновой допплерографии но продольной оси, проходящей через верхушку сердца, можно измерить градиент в выносящем тракте левого желудочка.

- Также рекомендуем "ЭхоКГ при инфундибулярном стенозе легочного ствола"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.1.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.