МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС (ЭхоКГ, УЗИ сердца)
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Форум
 

ЭхоКГ при врожденной аномалии Эбштейна

Аномалия Эбштейна представляет собой врожденный порок развития трехстворчатого клапана. Степень тяжести данного порока отличается значительной вариабельностью - от бессимптомного течения, при котором диагноз ставят случайно при ЭхоКГ, выполняемой по другому поводу, до тяжелой угрожающей жизни симптоматики у тяжелобольного новорожденного.

а) Патологическая анатомия. Место прикрепления септальной и задней створок к межжелудочковой перегородке смещено к верхушке сердца. Максимальное смещение соответствует комиссуре между обеими пораженными створками на заднем крае межжелудочковой перегородки. Иногда створки бывают прикреплены к эндокарду, особенно септальная, которая фиксируется вдоль межжелудочковой перегородки. Кроме того, обе эти створки диспластичны и отличаются по размерам. Передняя створка прикрепляется нормально, но непомерно велика, часто фенестрирована и прикреплена к эндокарду правого желудочка.

Правое предсердие дилатировано, увеличена также область «атриализованной» части правого желудочка. Межпредсердная перегородка выпячивается в левые отделы сердца, сюда же открывается заслонка овального окна. Расширено и расположенное в правом предсердии кольцо трехстворчатого клапана, а функционирующая часть полости правого желудочка вокруг атриализованной части правого предсердия уменьшена.

б) Гемодинамика. Поскольку часть полости правого желудочка после протезирования клапана «выключается» из насосной функции, то функция правого желудочка оказывается нарушенной в той или иной степени в зависимости от степени перемещения клапана. Это особенно может привести к клиническим проявлениям правожелудочковой недостаточности, особенно у новорожденных и пожилых больных. А если имеется еще и сопутствующий стеноз аномально развитого трехстворчатого клапана, симптомы недостаточности особенно выражены.

в) Результаты эхокардиографии. У взрослых также все чаще встречается малосимптомная или бессимптомная форма аномалии Эбштейна, выявляемая при ЭхоКГ. Это наиболее чувствительный метод диагностики аномалии Эбштейна.

ЭхоКГ при врожденной аномалии Эбштейна
Тяжелая форма аномалии Эбштейна, выявленная при двумерной ЭхоКГ из апикальной четырехкамерной позиции.
Отчетливо видно смещение к верхушке сердца линии смыкания створок трехстворчатого клапана, связанное с протяженным сращением септальной створки с межжелудочковой перегородкой.
Значительная часть правого желудочка «атриализована» (aRV). На видеозаписи ниже представлена ЭхоКГ больного с легкой клинической формой аномалии Эбштейна.
Правый желудочек (RV) сильно увеличен и оттесняет левый (LV). В области задней стенки правого предсердия видно устье верхней полой вены.
Видео. Аномалия Эбштейна. Правый желудочек резко увеличен и сдавливает левый желудочек. На видеофрагменте видны в основном правый желудочек и правое предсердие с деформированным трехстворчатым клапаном. На верхней стенке расширенного правого предсердия видно устье верхней полой вены и евстахиева заслонка.

г) Двумерная эхокардиография. Септальная створка трехстворчатого клапана вдоль всей своей длины сращена с межжелудочковой перегородкой, поэтому место прикрепления свободной створки оказывается смещенным к верхушке сердца. Передняя створка удлинена и совершает крупноразмашистые маятникообразные колебания соответственно систоле и диастоле. Правый желудочек значительно увеличен и при малосимптомной форме аномалии Эбштейна.

д) Эхокардиография в М-режиме. При ЭхоКГ в М-режиме выявляют сильно увеличенный правый желудочек, движения межжелудочковой перегородки уплощены или парадоксальны и отчетливо видно маятникообразное движение передней створки.

е) Цветовая допплерография. Часто при значительной недостаточности трехстворчатого клапана в правом предсердии выявляют турбулентную струю регургитации, имеющую широкое основание и достигающую задней стенки предсердия. Но и при отсутствии выраженной недостаточности в правом предсердии отмечается турбулентный кровоток с выраженной хаотичностью.

ж) Другие изменения, выявляемые при эхокардиографии. Открытое овальное окно, дефект межпредсердной перегородки и другие сопутствующие пороки сердца встречаются у 90% больных с аномалией Эбштейна и при праволевом сбросе крови часто обусловливают появление центрального цианоза. Иногда встречаются также стеноз клапана или атрезия легочной артерии и еще реже - дефект межжелудочковой перегородки.

Видео ЭхоКГ при аномалии Эбштейна у плода

- Также рекомендуем "ЭхоКГ при субаортальном стенозе"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.1.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.