МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС (ЭхоКГ, УЗИ сердца)
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Форум
 

ЭхоКГ при тетраде Фалло

Под транспозицией магистральных сосудов понимают те врожденные пороки сердца, в основе которых лежит нарушение нормальных анатомо-топографических соотношений между аортой и легочным стволом.

Это связано с такими аномалиями развития в эмбриональном периоде, как:

- асимметрия формирования выносящих трактов обоих желудочков и магистральных артериальных стволов (как при тетраде Фалло);

- недоразвитие спиралевидно растущей перегородки артериального ствола, которая отделяет расположенный кпереди и справа легочный ствол и расположенную кзади и слева аорту. В результате такого аномального роста формируются синдром двойного выхода из правого желудочка, простая транспозиция аорты (D-форма), ротация врожденной корригированной транспозиции (L-форма);

- недоразвитие проксимальной части перегородки с персистированием артериального ствола. Дети с этим пороком сердца живут недолго, поэтому у взрослых он не наблюдается и здесь рассматриваться не будет. Хирургическую коррекцию осуществляют по Rastelli. Эхокардиографическая картина после хирургической коррекции показана ниже.

Тетрада Фалло - наиболее часто встречающийся цианотический порок сердца. Поскольку цианоз появляется уже в детском возрасте, хирургическую коррекцию почти всегда выполняют до достижения взрослого состояния. Но и тогда послеоперационная картина, как правило, существенно отличается от нормальной.

а) Патологическая анатомия. К аномалиям развития, которые объединяются в понятие «тетрада Фалло», относятся, помимо субаортального дефекта межжелудочковой перегородки, также расширение аорты, которая располагается «верхом» над дефектом, гипертрофия правых отделов сердца (гипертрофия миокарда правого желудочка и расширение его полости), а также стеноз легочной артерии. По существу наряду со стенозом легочной артерии, как правило, имеется и гипоплазия кольца клапана легочной артерии, а также инфундибулярный стеноз, который сочетается с гипоплазией легочного конуса. Правильнее говорить в данном случае об обструкции выносящего тракта правого желудочка.

б) Гемодинамика. В результате повышения систолического давления в правом желудочке из-за обструкции выносящего его тракта оно легко достигает давления в левом желудочке, поэтому довольно быстро появляется праволевый сброс крови, который становится причиной центрального цианоза.

ЭхоКГ при тетраде Фалло
Тетрада Фалло, диагностированная при двумерной ЭхоКГ, зарегистрированной в систолу из апикальной позиции по длинной оси. Видно смещение передней стенки аорты (звездочка) вперед и влево по отношению к межжелудочковой перегородке. Дефект в межжелудочковой перегородке обозначен треугольником.
ЭхоКГ при тетраде Фалло
Тетрада Фалло, диагностированная с помощью цветовой допплерографии из пара-стернальной позиции датчика вдоль легочного ствола. Отчетливо видно ускорение кровотока (красный, зеленый и желтый цвета) в выносящем тракте правого желудочка под клапаном легочной артерии (стрелка), но лишь над стенозированным клапаном легочной артерии появляется равномерная окраска потока крови (зеленый цвет). Допплеровское исследование доказывает наличие клапанного стеноза с высоким градиентом давления.
ЭхоКГ при тетраде Фалло
Эхокардиограмма больного с тетрадой Фалло после хирургической коррекции. С помощью заплаты (три стрелки) дефект межжелудочковой перегородки был закрыт и корень аорты (AOR), расположенный «верхом» над дефектом, смещен к левому желудочку (LV); правый желудочек расширен.
Видео. Тетрада Фалло. Отчетливо видно, что аорта «сидит» на межжелудочковой перегородке. Сброс крови справа налево, из правого желудочка непосредственно в корень аорты через дефект межжелудочковой перегородки. Сканирование вдоль длинной оси сердца из парастернальной позиции датчика.
Видео. Закрытие дефекта межжелудочковой перегородки с помощью заплаты у больного с тетрадой Фалло.

в) Результаты эхокардиографии. Аномалии развития, которые формируют вместе тетраду Фалло, можно выявить с помощью ЭхоКГ. Это неинвазивный метод, который позволяет диагностировать все компоненты данного порока.

г) Двумерная эхокардиография. Дефект межжелудочковой перегородки, над которым «верхом» расположен корень аорты, можно выявить, располагая датчик в парастернальной позиции или над верхушкой сердца в плоскости пяти камер. Сканируя сердце из парастернальной позиции вдоль оси легочного ствола, можно визуализировать узкий выносящий тракт правого желудочка и гипопластичное кольцо клапана легочной артерии. Бифуркацию легочного ствола, как правило, визуализировать трудно, в то время как правую легочную артерию в поперечной плоскости увидеть довольно легко.

д) Эхокардиография в М-режиме. Сканируя корень аорты в направлении верхушки сердца, выявляют смещение луковицы аорты кпереди (антепозиция) и дефект межжелудочковой перегородки.

е) Цветовая допплерография. При данном методе исследования отчетливо виден право-левый сброс крови прямо в корень аорты, а также ускорение кровотока в выносящем тракте правого желудочка, который прослеживается через клапан легочной артерии до легочного ствола. С помощью данного метода можно точно установить локализацию и степень выраженности стеноза выносящего тракта правого желудочка. На видеопленке выше, полученной при сканировании из парастернального доступа, виден праволевый сброс из правого желудочка непосредственно в корень аорты.

ж) Спектральная допплерография. Аналогично исследованию при стенозе клапана легочной артерии при тетраде Фалло с помощью спектральной допплерографии можно определить градиент давления на уровне стеноза, причем при благоприятных условиях — как подклапанный, так и клапанный. Однако величина градиента - неадекватный показатель для оценки тяжести изменений при тетраде Фалло.

з) Послеоперационное исследование. У взрослых больных с тетрадой Фалло, которые обращаются к врачу, коррекция порока обычно бывает уже выполнена, так что при ЭхоКГ можно выявить лишь изменения, которые связаны с выполненной операцией.

Дефект межжелудочковой перегородки бывает закрыт заплатой, которая тянется от верхнего края межжелудочковой перегородки до нижнего края передней стенки аорты. Выносящий тракт правого желудочка часто бывает расширен до самого клапанного кольца за счет заплаты. Клапанный аппарат функционально неполноценен. Часто над верхним краем заплаты отмечается небольшой резидуальный шунт; кроме того, всегда имеется недостаточность клапана легочной артерии, которая иногда бывает довольно значительной и вызывает перегрузку правого желудочка.

При двумерной ЭхоКГ отчетливо видна эхогенная субаортальная заплата, которая тянется от верхнего края межжелудочковой перегородки кпереди до нижнего края передней стенки аорты. Правый желудочек расширен, его выносящий тракт из-за наложенной заплаты часто аневризматически расширен.

При эхокардиографии в М-режиме отмечается расширение правого желудочка. Если расширение значительное (отношение КДОПЖ/КДОЛЖ>0,6), показано протезирование клапана легочной артерии.

При цветовом допплеровском картировании в области верхнего края заплаты часто обнаруживают небольшой дефект, иногда имеется дефект также в другой части заплаты (см. видеопленку выше). Всегда имеется недостаточность клапана легочной артерии, часто довольно выраженная. Из-за расширения правого желудочка часто отмечается функциональная недостаточность трехстворчатого клапана.

С помощью спектральной допплерографии при недостаточности трехстворчатого клапана можно определить систолическое давление в правом желудочке и диагностировать остаточную перегрузку давлением, вызванную остаточным стенозом клапана легочной артерии или стенозом ее правой или левой ветви.

Кроме того, часто выявляют центральную аортальную недостаточность, которая после ранее выполненной коррекции тетрады Фалло не прогрессирует и не требует специального лечения.

Видео ЭхоКГ при тетраде Фалло у плода

- Также рекомендуем "ЭхоКГ при двойном отхождении магистральных сосудов от правого желудочка"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.1.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.