МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС (ЭхоКГ, УЗИ сердца)
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Форум
 

ЭхоКГ при различных позициях протеза клапана сердца

а) Аортальная позиция протеза клапана сердца:

1. Исследование морфологии. Морфологию механических клапанных протезов, имплантированных в аортальную позицию, исследовать особенно трудно. Четко проследить за экскурсиями запирающего элемента (шара, створок или диска) в механическом клапанном протезе невозможно ни при трансторакальной, ни при чреспищеводной ЭхоКГ. Тромбы и вегетации на клапанном протезе удается выявить лишь тогда, когда они достигают довольно больших размеров. Для более детального исследования клапанного протеза в аортальной позиции необходима ЧПЭ, при которой, однако, из-за ревербераций и большой акустической тени, отбрасываемой клапанным протезом, часто получают искаженные данные.

2. Допплеровское исследование. Допплерографическую регистрацию скорости антероградного кровотока можно осуществить из апикальной, правой парастернальной и надгрудинной позиции датчика. При двустворчатом и шаровом клапанном протезе значения максимального и среднего градиента давления на клапанном протезе, рассчитываемые по допплеровской скорости кровотока, явно превышают действительные значения. Уравнение непрерывности потока для расчетов в случае этих клапанных протезов также неприменимо. Для оценки функции других клапанных протезов, имплантированных в аортальную позицию, необходимо, наряду с градиентом давления, рассчитать также площадь их отверстия.

С помощью современных высокочувствительных ультразвуковых аппаратов при трансторакальной ЭхоКГ из апикальной позиции датчика часто удается выявить «нормальную» регургитацию поворотнодисковых и двустворчатых клапанов. Вообще ЧПЭ в диагностике недостаточности клапанных протезов, имплантированных в аортальную позицию, не имеет явного преимущества по сравнению с трансторакальной ЭхоКГ, если условия исследования удовлетворительные.

3. Исследование аорты. Особое внимание при выполнении контрольных исследований следует уделить выяснению состояния аорты. При врожденной патологии клапанов сердца (например, при двустворчатом аортальном клапане) обычно отмечается сопутствующее поражение аорты, поэтому нередко после протезирования аортального клапана в дальнейшем развивается аневризма восходящей аорты, которая в конечном итоге требует хирургического лечения. В типичных случаях расширенной бывает область перехода синусов аорты в ее трубчатую часть. Поэтому, если не уделить должного внимания этому обстоятельству, то расширение легко можно просмотреть.

ЭхоКГ при различных позициях протеза клапана сердца
Типичный вид аневризмы восходящей аорты при врожденном дефекте аортального клапана. Расширен в основном отдел аорты дистальнее синотубулярного перехода:
а - При сканировании из парастернальной позиции по длинной оси сердца аневризму легко не заметить.
б - Лишь при целенаправленном исследовании можно оценить истинные размеры восходящей аорты.

б) Митральная позиция протеза клапана сердца:

1. Исследование морфологии. Исследование морфологии механического клапанного протеза с помощью трансторакальной ЭхоКГ часто затруднено и в случае, если он имплантирован в митральную позицию. Но в отличие от аортальных клапанных протезов в этом случае лучше удается проследить за движениями запирающего элемента клапана (в частности, створок или диска).

2. Допплерография. С помощью допплерографии из трансторакального доступа, как правило, довольно хорошо удается оценить функцию клапанного протеза, если не нарушен антероградный кровоток через него. Исследование следует выполнять из апикальной позиции датчика. В зависимости от положения и типа клапанного протеза и связанного с этим направления втекающей через него струи крови при проведении исследования может понадобиться модификация позиции датчика. Оценивают функцию клапанного протеза по совокупности таких параметров, как максимальная линейная скорость кровотока через клапанный протез, средний градиент давления на нем при данной частоте сердечных сокращений (так как продолжительность диастолы существенно влияет на эти параметры!) и Т1/2P. При имплантированном поворотно-дисковом и двустворчатом клапанном протезе иг рают роль также локальное увеличение скорости струи крови и феномен восстановления давления. Однако при обычно низком градиенте давления перечисленные факторы клинического значения не имеют.

3. Недостаточность протеза митрального клапана и исследование левого предсердия. Возможности исследования левого предсердия при имплантированном механическом клапанном протезе существенно ог раничены из-за ревербераций и отбрасываемой клапанным протезом акустической тени. При трансторакальной ЭхоКГ значительно затрудняется диагностика недостаточности клапанного протеза, а также выявление тромбов и вегетаций, которые образуются преимущественно на стороне его, обращенной в предсердие. При тщательном исследовании из парастернальной позиции информативность исследования повышается, особенно если необходимо выяснить, имеется ли недостаточность клапанного протеза. Косвенным признаком ее является увеличение скорости антероградного кровотока (а следовательно, и увеличение градиента давления) при нормальном Т1/2P. Исследование конвергенции струи крови, которое можно успешно выполнить и из апикальной позиции датчика, облегчает диагностику недостаточности протеза митрального клапана с помощью трансторакальной ЭхоКГ.

4. Чреспищеводное исследование. Информативность ультразвукового исследования митрального клапанного протеза при чреспищеводном доступе возрастает особенно значительно. Чреспищеводное исследование позволяет не только дать морфологическую оценку клапанному протезу, но и с помощью допплерографии выявить его недостаточность и оценить ее степень.

в) Трикуспидальная позиция протеза клапана сердца. Клапанные протезы в трикуспидальную позицию имплантируют редко. Там, где возможно, следует обойтись реконструкцией пораженного трехстворчатого клапана. Биологические трикуспидальные клапанные протезы быстро подвергаются дегенеративным изменениям, приводящим к развитию тромбоза. Протез трехстворчатого клапана, как и митрального, исследуют из апикальной позиции датчика; ЧПЭ и допплерография в этом случае значительно менее информативны, чем при исследовании протеза митрального клапана. Это объясняется большей удаленностью протеза трехстворчатого клапана от датчика и неоптимальным углом между ультразвуковым лучом и потоком крови через протез.

г) Позиция клапана легочной артерии. В позицию пульмонального клапана имплантируют почти исключительно клапанный гомотрансплантат. В нормальном состоянии он морфологически почти не отличается от естественного клапана легочной артерии. Возможен стеноз дистального анастомоза. В остальном исследование при патологии протеза клапана легочной артерии проводят так же, как при патологии естественного клапана.

д) Имплантация клапанных кондуитов. Поскольку износостойкость биологических клапанных протезов весьма низкая, в настоящее время для замены клапана легочной артерии используют в основном гомотрансплантаты. После имплантации таких кондуитов может развиться стеноз не только клапана, но и трубчатой части кондуита. Визуализируют протез клапана легочной артерии из парастернальной позиции датчика. При наблюдении за больным в динамике определяют давление в правом желудочке, по которому можно судить о недостаточности трехстворчатого клапана, свидетельствующей в свою очередь о развитии стеноза кондуита. Такой подход связан с тем, что измерить градиент на кондуите из-за часто неоптимального угла между ультразвуковым лучом и направлением струи крови бывает невозможно.

- Также рекомендуем "ЭхоКГ при нарушении функции протеза клапана сердца из-за тромбоза или разрастания паннуса"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.1.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.