МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС (ЭхоКГ, УЗИ сердца)
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Форум
 

ЭхоКГ двустворчатого протеза клапана сердца

Двустворчатые клапанные протезы в настоящее время, по-видимому, являются наиболее часто имплантируемыми механическими клапанными протезами. Модели клапанных протезов данного типа, поставляемые на рынок, отличаются значительным многообразием. Однако по эхокардиографической картине и технике исследования двустворчатые клапанные протезы практически не отличаются. При оценке морфологии этих клапанов с помощью двумерной ЭхоКГ сталкиваются с упомянутыми ранее трудностями, связанными с появлением ревербераций, акустических теней и др..

а) Техника исследования. У части больных, которым двустворчатый клапанный протез имплантирован в митральную позицию, состояние обеих створок и особенности их движения при благоприятных условиях удается оценить при исследовании из апикальной позиции. При многопроекционной ЧПЭ такая оценка возможна практически всегда. Следует учесть при этом важную роль правильного поворота датчика, так как для получения четкого изображения необходимо совпадение плоскости сканирования с плоскостью створок и осью шарнира.

У всех больных с имплантированным двустворчатым механическим клапаном врач-сонолог сталкивается с особенностью, связанной с локальным увеличением скорости движения центральной части струи крови, протекающей между двумя створками клапана, и феноменом восстановления давления. Эта особенность была описана в отдельной статье на сайте «Сопоставимость значений расчетного («допплеровского») и измеренного градиента давления на клапанном протезе». Ее особенно следует учитывать при измерении скорости кровотока через протез аортального клапана и расчете по этой скорости градиента давления на клапане.

В сомнительных случаях в качестве дополнительного исследования следует выполнить рентгеноскопию грудной клетки. В этом случае также важно ориентировать плоскость исследования так, чтобы по возможности отчетливо были видны движения створок клапанного протеза. При неправильно подобранной плоскости сканирования или рентгеновского просвечивания можно ошибочно диагностировать дисфункцию клапанного протеза! Расчет эффективной площади отверстия клапанного протеза с помощью уравнения непрерывности потока из-за более высокой скорости центральной части струи крови невозможен, так как полученное значение скорости кровотока через клапанный протез оказывается сильно завышенным.

ЭхоКГ двустворчатого протеза клапана сердца
Трансторакальная ЭхоКГ у больного с имплантированным механическим протезом и парапротезной недостаточностью:
а - Слегка модифицированная апикальная четырехкамерная позиция. Хотя из-за акустической тени, отбрасываемой клапанным протезом, исследовать левое предсердие почти невозможно, тем не менее, парапротезную недостаточность легко выявить, исследуя зону конвергенции проксимальной части струи.
б - Эхокардиограмма другого больного с имплантированным механическим протезом митрального клапана, полученная при лоцировании сердца вдоль длинной оси из парастернальной позиции датчика. В этой позиции акустическая тень не мешает. Видна незначительная парапротезная недостаточность.
ЭхоКГ двустворчатого протеза клапана сердца
Трансторакальная ЭхоКГ с масштабированием изображения, полученная у больного с двустворчатым клапанным протезом, который был имплантирован в митральную позицию:
а - Открытое положение.
б - Закрытое положение. Отчетливо видна экскурсия створок.
в - Чреспищеводная эхокардиограмма двустворчатого протеза митрального клапана в открытом и закрытом положении.
ЭхоКГ двустворчатого протеза клапана сердца
Видеозапись работы двустворчатого клапана St. Jude, имплантированного в аортальную позицию:
а - Открытое положение.
б - Закрытое положение.
ЭхоКГ двустворчатого протеза клапана сердца
«Нормальная» регургитация через двустворчатый клапанный протез St. Jude Medical. На фотографии клапана показаны места, на уровне которых проходит плоскость сканирования на приведенных ниже эхокардиограммах.

б) Нормальная картина. Для двустворчатых механических клапанов характерна «нормальная» недостаточность, а эхокардиографическая картина при исследовании всех моделей клапанных протезов данного тина практически одинакова. Вблизи от клапана удается выявить несколько коротких струек регургитации, цветовой сигнал от которых соответствует высокой скорости. Они выбрасываются из небольшой щели между обеими захлопнувшимися створками, между створками и каркасом клапана или из места, в котором подвешен шарнир.

В зависимости от плоскости сканирования выявляют либо две струйки (из места, где подвешен шарнир), либо одну, ориентированную в центральном направлении, а иногда струйки, расходящиеся к периферии.

- Также рекомендуем "ЭхоКГ поворотно-дискового механического клапана сердца"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.1.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.