Каркасные биологические клапанные протезы имплантируют в аортальную, митральную позицию и иногда в позицию трехстворчатого клапана. Наиболее часто как в прошлом, так и в настоящее время применяют биологические клапанные протезы Hancock и Carpentier-Edwards.
а) Техника исследования и нормальная эхокардиографическая картина. Створки биологического клапанного протеза, поддерживаемые клапанным каркасом, соответствуют створкам аортального клапана и при ЭхоКГ имеют такой же вид. Однако в клапанах такого типа каркас имеет относительно большой объем, что затрудняет проведение эхокардиографического исследования, особенно трансторакальной ЭхоКГ. Из-за ревербераций и акустической тени визуализация створок клапана затруднительна, поэтому важно подобрать оптимальное акустическое усиление.
Ценную диагностическую информацию можно получить при ЭхоКГ в М-режиме. В отличие от трансторакальной ЭхоКГ, ЧПЭ при исследовании каркасных биологических клапанных протезов, имплантированных как в аортальную, так и в митральную позицию, позволяет получить довольно ценную информацию о морфологии этих клапанов. Поскольку в клапанных протезах данного типа невозможно достичь оптимального соотношения между пришивным кольцом и площадью отверстия клапанного протеза, то при малых размерах последнего на нем появляется значительный градиент давления.
При отсутствии изменений в каркасных биологических клапанных протезах признаки недостаточности их отсутствуют (по данным литературы, примерно у 10% больных, которым имплантируют такие клапанные протезы, отмечается незначительное нарушение герметичности смыкания створок).
Биологические клапанные протезы, изготавливаемые из бычьего перикарда, которые отличаются низкой износостойкостью и в связи с этим применяются редко, при ЭхоКГ напоминают аортальный клапан. Поскольку в клапанных протезах данного типа, например имплантируемых в митральную позицию, объем каркаса относительно мал и артефактов наблюдается меньше, исследовать их с помощью ЭхоКГ легче.
Эхокардиография в М-режиме, выполненная больному с имплантированным в аортальную позицию биологическим клапаном. В пределах каркаса клапана видны эхо-сигналы от нормальных полулунных створок.
б) Патологические изменения. С помощью трансторакальной ЭхоКГ обычно удается выявить недостаточность каркасного биологического протеза митрального клапана, однако при расположении датчика в апикальной позиции появляются акустические тени, отбрасываемые каркасом, которые затрудняют исследование.
В целом, для всех биологических клапанных протезов характерна тенденция к развитию дистрофических изменений в них. Более подробно патология клапанных протезов данного типа описана на в отдельной статье на сайте «Дегенеративные изменения биологического клапанного протеза».
Трансторакальная двумерная эхокардиограмма больного с имплантированным в митральную позицию биологическим клапанным протезом Carpentier-Edwards:
а - Изображение, полученное в плоскости четырех камер сердца; стрелки указывают на две неизмененные створки.
б - Изображение, полученное при сканировании вдоль длинной оси из парастернального доступа.
Чреспищеводная эхокардиограмма больного с нормальным биологическим клапанным протезом, имплантированным в митральную позицию (MVP).
