ЭхоКГ при тромбозе протеза клапана сердца без нарушения его функции
Наблюдаются также случаи появления небольших тромботических наложений на механическом клапанном протезе без нарушения его функции. Поскольку речь в таких случаях идет, как правило, о выявляемых в клапанном протезе изолированных изменениях, то диагностируют данное состояние обычно не при трансторакальной, а при чреспищеводной ЭхоКГ.
В этом случае также чувствительность метода при исследовании клапанного протеза в митральной позиции значительно выше, чем при исследовании его в аортальной позиции. Данное состояние опасно для больных прежде всего тем, что может стать причиной тромбоэмболии. Однако возможно также прогрессирование тромбоза с нарушением функции клапанного протеза. Чреспищеводная ЭхоКГ и в этом случае позволяет выбрать тактику лечения и имеет прогностическое значение.
Чреспищеводная эхокардиограмма больного с небольшим тромбом (стрелка) на протезе митрального клапана, не препятствующим кровотоку (клапан в закрытом положении).
ЧПЭ. Стрелкой указаны «нити» на протезе митрального клапана:
а - Двустворчатый клапанный протез.
б - Поворотно-дисковый протез.
Дифференциальный диагноз. Очень маленькие наложения на клапанном протезе могут быть шовным материалом. Встречаются также мелкие, подвижные нитевидные структуры, или просто «нити», механизм образования которых окончательно не выяснен. Возможно, это фибриновые нити. Полагают также, что эти структуры могут стать источником тромбоэмболии, однако это мнение не доказано.
В связи с этим следует отметить, что многоцентровое исследование столь мелких изолированных элементов дает высокую межиндивидуальную и межлабораторную вариабельность, что затрудняет интерпретацию результатов проводимых в настоящее время исследований.
Другими изолированными подвижными структурами, которые следует включать в дифференциальный диагноз, являются мелкие пузырьки газа, образующиеся в момент закрытия клапанного протеза, а также при закрытом клапанном протезе на стороне, обращенной к потоку крови.
Механизм образования этих пузырьков также окончательно не выяснен. Полагают, что он связан с эффектом кавитации, однако против этого говорит, помимо прочего, относительно большая продолжительность времени, в течение которого может наблюдаться указанный феномен.
В целом, следует отметить, что очень маленькие подвижные структуры надо дифференцировать не только от тромботических наложений, но и с другой патологией.
