ЭхоКГ клапанного гомотрансплантата и аутологичного клапана (операция Росса)
а) Нормальная функция клапанного протеза. Клапанные гомотрансплантаты и аутологичный клапан, имплантируемые в аортальную позицию, внешне выглядят как естественный аортальный клапан. Отличить их от естественного аортального клапана при двумерной ЭхоКГ и ЭхоКГ в М-режиме практически невозможно, не отличаются они и по своим гемодинамическим характеристикам. Это означает, что скорость кровотока через них такая же, как через нормальный естественный аортальный клапан, а градиент на них отсутствует. В идеале признаки недостаточности на имплантированных клапанном гомотрансплантате и аутологичном клапане в аортальной позиции отсутствуют.
После имплантации клапанного гомотрансплантата и аутологичного клапана с включением части корня аорты (субкоронарная методика) стенка аорты в определенных участках при ЭхоКГ бывает уплотнена и имеет повышенную эхогенность. После имплантации аортального клапана вместе с корнем аорты следует регулярно контролировать размеры аорты, учитывая возможность расширения ее со временем.
б) Нарушение функции клапанного протеза. При появлении патологических изменений в трансплантированном клапане (стеноз, недостаточность) эхокардиографическая картина не отличается от таковой при патологии естественных клапанов сердца.
в) Клапанные гомотрансплантаты, имплантированные на место клапана легочной артерии. При трансплантации клапана легочной артерии (аутологичный клапан) в аортальную позицию на его место имплантируют клапанный гомотрансплантат, приготовленный из трупной аорты или легочного ствола. В идеале клапанный гомотрансплантат не отличается от естественного легочного клапана, тем не менее тщательное исследование его в послеоперационном периоде имеет важное значение, так как и при имплантации в позицию легочного ствола он предрасположен к дегенеративным изменениям, которые постепенно приводят к развитию стеноза или недостаточности.
Однако дальнейшее наблюдение и оценка состояния его осуществляются так же, как при патологии естественного клапана легочной артерии. Отличие состоит лишь в том, что могут наблюдаться осложнения со стороны анастомоза, в частности развитие стеноза (при ЭхоКГ в таких случаях выявляют картину надклапанного стеноза легочного ствола).
г) Бескаркасные биологические клапанные протезы. Данный тип биологических клапанных протезов до настоящего времени применялся значительно реже. Эхокардиографическая картина при исследовании больных с таким клапаном напоминает таковую после имплантации клапанного гомотрансплантата. Их имплантируют только в аортальную позицию, и они не отличаются по эхокардиографической картине от естественного аортального клапана.
ЭхоКГ у больного после протезирования аорты гомотрансплантатом. Изменения в гомотрансплантате отсутствуют:
а - Сканограмма вдоль длинной оси сердца, полученная из парастернального доступа.
б - Исследование в М-режиме.
