ЭКГ при желудочковой аритмии у взрослого с врожденным пороком сердца
Во время нормального синусового ритма (НСР), расширение комплекса QRS после реконструкции тетрады Фалло, как правило, является результатом комбинированного эффекта хирургического повреждения миокарда и правой ножки пучка Гиса, а также увеличения ПЖ.
Следовательно, широкий QRS должен рассматриваться не как специфическое проявление задержки внутрижелудочковой проводимости, а как неспецифический маркер электрической нестабильности.
ЖТ у пациентов с ВПС чаще всего бывает мономорфной, с механизмом макрореентри, и вращением цепи по часовой стрелке или против часовой стрелки вокруг рубцов после миотомии или вокруг хирургических заплат. Морфология QRS при ЖТ определяется паттерном активации желудочков в зоне вокруг рубца.
Чаще всего блокада левой или правой ножки пучка Гиса с правым нижним направлением оси наблюдается при вращении вокруг рубца по часовой стрелке. Реже наблюдается блокада левой ножки пучка Гиса с отклонением оси влево (рис. ниже). Блокада правой ножки пучка Гиса может иметь место, если в цепь тахикардии вовлекается перегородка свободной стенки ПЖ.
Поверхностная электрокардиограмма желудочковой тахикардии после хирургического восстановления тетрады Фалло. Обратите внимание на паттерн блокады левой ножки пучка Гиса и левое переднее направление оси, характерные для макрореентри по часовой стрелке вокруг рубца после вентрикулотомии правого желудочка
