Триада Фалло. Кровоток и изменение сердца при триаде Фалло
Для триады Фалло характерны три основных признака: дефект межпредсердной перегородки, сужение выходного тракта и гипертрофия миокарда правого желудочка.
Во всех 3 наблюдениях имелось незаращение овального окна межпредсердной перегородки. Средний размер диаметра дефекта межпредсердной перегородки был равен 1,7 см.
В одном наблюдении была промежуточная форма инфундибулярного сужения артериального конуса празого желудочка. Место сужения располагалось на 0,5 см книзу от полулунных клапанов легочной артерии. В 2 наблюдениях имелось сочетание высокого инфундибулярного сужения с «клапанным» сужением артериального конуса правого желудочка; кроме того, в одном из этих наблюдений была обнаружена аплазия одного из 3 полулунных клапанов легочной артерии и гипоплазия общего ствола легочной артерии, который был уже нормального на ширину одного клапана.
Инфундибулярное сужение во всех 3 наблюдениях было обусловлено соединительнотканным массивом, концентрически суживавшим выносящий тракт правого желудочка (до 0,5 см в диаметре). Сросшиеся клапаны легочной артерии (в 2 наблюдениях) представляли собой сплошное фиброзное кольцо с маленьким отверстием в середине (0,3 см в диаметре).
Во всех 3 наблюдениях имелась резкая гипертрофия миокарда правого желудочка, а также выраженная гипертрофия левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Вес сердца был больше нормального в среднем в 2 раза и составлял 180 г (у больной 6 лет), 205 г (у больной 11 лет) и 550 г (у больного 24 лет). У последнего толщина стенки правого желудочка у основания достигала 2,1 см, т. е. превышала нормальную более чем в 4 раза, а толщина стенки левого желудочка равнялась 2 см, т. е. превосходила нормальную более чем в 1,5 раза, У больной 11 лет толщина стенок правого и левого желудочков v основания была равна соответственно 1,5 и 0,9 см.
Таким образом, особенности строения артериального конуса правого желудочка и особенности гипертрофии различных отделов миокарда при триаде Фалло такие же, как при тетраде и пентаде Фалло.
В одном из 3 наблюдений при триаде Фалло имелся открытый боталлов проток. Длина последнего составляла 0,4 см, а просвет пропускал тонкий зонд. Все сказанное выше о сочетании тетрады или пентады Фалло с незара-щением баталлова протока в одинаковой мере относится и к разбираемому случаю триады Фалло.
Гемодинамическая характеристика триады Фалло. Венозная кровь поступает из полых вен в правое предсердие, затем часть ее из-за повышенного давления в правом сердце через дефект межпредсердной прегородки поступает в левое предсердие и смешивается там с артериальной кровью. Другая часть потока крови из правого желудочка через суженный артериальный конус правого желудочка направляется в легочную артерию.
