Гемодинамика при тетраде Фалло. Кровоток при пентаде Фалло
Венозная кровь по полым венам поступает в правое предсердие и в правый желудочек. Артериальная кровь поступает из левого предсердия в левый желудочек. Из-за сужения артериального конуса правого желудочка давление в последнем резко повышено, и кровь поступает из правого желудочка в левый через дефект межжелудочковой перегородки, т. е. имеется шунт справа налево. Смешанная кровь, поступающая из левого желудочка в большой круг кровообращения, обусловливает цианоз и гипоксию.
При небольшой степени сужения артериального конуса правого желудочка, когда давление в нем повышено незначительно (меньше, чем в левом), кровь через межжелудочковый дефект поступает из левого в правый желудочек, т. е. имеет место шунт слева направо; в таких случаях принято говорить о тетраде Фалло «белого» типа. Среди наших материалов не было ни одного случая тетрады Фалло «белого» типа. Следовательно, при почти одинаковой анатомической картине в разных случаях тетрады Фалло могут быть разные показатели гемодинамики.
Поэтому, учитывая гемодинамические особенности, целесообразно более точно характеризовать тетраду Фалло: дефект межжелудочковой перегородки с сужением легочной артерии и с левосторонним шунтом (или с правосторонним шунтом, или с двусторонним шунтом). Если давление в желудочках будет равно, то, несмотря на наличие межжелудочкозого дефекта, может вовсе не быть шунта. Однако он вновь появляется при изменении условий гемодинамики, например при повышении давления в одном из желудочков в связи с декомпенсацией сердца.
При тетраде Фалло с атрезией устья легочной артерии венозная и артериальная кровь при систоле желудочков одновременно выбрасывается в аорту. При наличии бо-таллова протока часть крови поступает из аорты в легочную артерию. При заращении боталлова протока кровь в легкие поступает по бронхиальным артериям.
Гемодинамика при тетраде Фалло в сочетании с двойной дугой аорты почти не отличается от гемодинамики при типичном варианте тетрады Фалло.
Гемодинамическая характеристика пентады Фалло. Венозная кровь по полым венам поступает в правое предсердие, и часть ее через дефект в межпредсердной перегородке переходит в левое предсердие (поскольку в правом сердце повышено давление из-за сужения артериального конуса правого желудочка) и здесь смешивается с артериальной кровью. Часть венозной крови из правого желудочка поступает в легочную артерию, а другая часть через дефект в межжелудочковой перегородке направляется в левый желудочек, вновь смешивается там и устремляется в аорту. Цианоз при пентаде Фалло резко выражен из-за того, что артериальная и венозная кровь смешивается дважды через дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок.
