Гипертрофия правого желудочка при тетраде и пентаде Фалло. Гипертрофия при пороках сердца Фалло
Важным анатомическим признаком тетрады и пентады Фалло является гипертрофия стенки правого желудочка. Она представляет собой результат усиленной деятельности сердца, направленной на компенсацию разобранных выше пороков развития, в особенности сужения артериального конуса правого желудочка. Гипертрофия миокарда происходит главным образом за счет увеличения массы правого желудочка, толщина которого у основания бывает равна 1,5 см, однако, как будет видно из анализа данных гистотопографического исследования сердца, нами установлено, что и все другие отделы миокарда, в частности левый желудочек, тоже подвергаются гипертрофии.
Во всех наблюдениях нами произведено взвешивание сердца и измерение толщины различных его частей.
Вес сердца при тетраде Фалло во всех возрастных группах превышает нормальный приблизительно в 2 раза, что свидетельствует о высокой степени гипертрофии миокарда при этом страдании. Даже в возрасте 1 год 9 месяцев вес сердца при тетраде Фалло превышал нормальный почти в 2 раза и составлял 110 г. Следовательно, гипертрофия миокарда при тетраде Фалло развивается и достигает высокой степени сравнительно быстро после рождения.
Средний вес сердца в возрастной группе от 4 до 5 лет составлял 171 г, однако самое большое сердце весило 245 г, т. е. в 3 раза превосходило вес нормального сердца. Самое большое сердце в возрастной группе от 6 до 10 лет весило 500 г и превышало вес нормального сердца более чем в 4 раза. Самое большое сердце в возрастной группе от 11 до.15 лет весило 400 г. Средний вес сердца у взрослых при тетраде Фалло приближается к 500 г, однако в отдельных случаях может достигать 640 г и 730 г.
О высокой степени гипертрофии миокарда при тетраде Фалло свидетельствуют также произведенные нами измерения толщины правого и левого желудочков (у основания). Средняя толщина стенки правого желудочка у больных всех возрастных групп была больше 1 см, а у взрослых составляла 1,8 см, т. е. превышала толщину стенки правого желудочка нормального сердца в 3—5 раз. Меньше, чем правый, но тоже значительно утолщался левый желудочек. Так, у взрослых больных его средняя толщина была больше нормальной на 0,5 см.
Во всех наблюдениях была отмечена также гипертрофия межжелудочковой перегородки. Следовательно, при тетраде Фалло подвергается гипертрофии не только правый желудочек, но и левый желудочек, а также межжелудочковая перегородка. Поэтому в настоящее время, характеризуя в анатомическом диагнозе тетраду Фалло, мы говорим не о гипертрофии миокарда правого желудочка, как это принято делать, а о гипертрофии миокарда всех отделов сердца, преимущественно правого желудочка.
Увеличение веса сердца, т. е. степень гипертрофии миокарда, находится в зависимости от степени сужения артериального конуса правого желудочка: чем больше сужение, тем больше вес сердца, тем больше гипертрофирован миокард правого желудочка. Так, у больного Д., 25 лет, имелось предельно выраженное сужение выносящего тракта правого желудочка, граничащее с полной закупоркой, и вес сердца достиг почти максимальной обнаруженной нами цифры (640 г), а толщина стенки желудочка была равна 2,5 см.
Таким образом, вес сердца у взрослых при тетраде Фалло не меньше, а в некоторых случаях даже больше, чем при гипертонической болезни.
Приведенные данные существенно дополняют имеющиеся в литературе сведения о гипертрофии сердца при тетраде Фалло.
