МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Этапы и техника заднебоковой торакотомии

а) Показания для заднебоковой торакотомии:
- Плановые: операции на легком, сердце, аорте и пищеводе (правая сторона).
- Альтернативные операции: подмышечная торакотомия: визуализация хуже (подходит, например, для резекции верхней доли, атипичной резекции, диссекции пищевода); стернотомия.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационное обследование: зависит от основного заболевания.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Переломы ребер
- Межреберная невралгия
- Пневмоторакс

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация): рассмотрите возможность интубации двухпросветной трубкой.

д) Положение пациента. На боку с рукой над головой.
Предупреждение: опасайтесь повреждения плечевого сплетения.

е) Доступ при заднебоковой торакотомии. Криволинейный разрез кожи на 2-3 см ниже лопатки.

ж) Этапы заднебоковой торакотомии:
- Положение пациента
- Пересечение широчайшей мышцы спины
- Пересечение передней зубчатой мышцы
- Пересечение межреберных мышц
- Введение реберного ретрактора
- Закрытие грудной стенки
- Непрерывный шов зубчатой мышцы
- Шов широчайшей мышцы спины
- Ушивание кожи

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Обеспечьте достаточную мобилизацию и отведение широчайшей мышцы спины (предохраните грудоспинной нерв).
- Предупреждение: опасайтесь повреждения длинного грудного нерва при пересечении передней зубчатой мышцы (крыловидная лопатка).
- Для операции на верхней доле легкого вскройте плевральную полость по верхнему краю пятого ребра, для операции на дуге аорты - по верхнему краю четвертого ребра; в остальных случаях - по верхнему краю шестого ребра.

и) Меры при специфических осложнениях. В случае повреждения межреберных сосудов при рассечении межреберных мышц, для гемостаза применяйте околореберную трансфиксацию.

к) Послеоперационный уход после заднебоковой торакотомии. Медицинский уход: в зависимости от основного заболевания.

л) Оперативная техника заднебоковой торакотомии:
- Положение пациента
- Пересечение широчайшей мышцы спины
- Пересечение передней зубчатой мышцы
- Пересечение межреберных мышц
- Введение реберного ретрактора
- Закрытие грудной стенки
- Непрерывный шов зубчатой мышцы
- Шов широчайшей мышцы спины
- Ушивание кожи

Положение пациента на операционном столе при заднебоковой торакотомии

1. Положение пациента. Пациент располагается на контралатеральной стороне, на столе, переломленном на уровне пупка. Разрез начинается с передней подмышечной линии и проводится вокруг лопатки, а затем продолжается косо до середины расстояния между позвоночником и лопаткой.

Этапы заднебоковой торакотомии

2. Пересечение широчайшей мышцы спины. После полного рассечения кожи широчайшая мышца спины захватывается крючком и частично пересекается электрокаутером до лежащей под ней передней зубчатой мышцы.

3. Пересечение передней зубчатой мышцы. После пересечения широчайшей мышцы лежащая под ней передняя зубчатая мышца рассекается до костных структур грудной клетки. Для этого мышечные волокна выделяются до ребер, и мышца смещается в дорзальном направлении.

4. Пересечение межреберных мышц. После обнажения ребер межреберные мышцы пересекаются диатермией (предупреждение: опасность повреждения межреберных сосудов). Для защиты лежащего ниже легкого рекомендуется введение тупфера.

5. Введение реберного ретрактора. После полного отделения межреберных мышц и плевры для экспозиции места операции вводится реберный ретрактор. Ретрактор должен раздвигаться постепенно (предупреждение: перелом ребер).

Этапы закрытия грудной клетки после заднебоковой торакотомии

6. Закрытие грудной стенки. При закрытии грудной стенки для сопоставления ребер вводится ребросближатель Бейли. Ребра фиксируются в этом положении надкостничными швами (2 PGA).

7. Непрерывный шов зубчатой мышцы. Передняя зубчатая мышца сопоставляется непрерывным швом (1 PGA), это самый нижний ряд мышечных швов.

8. Шов широчайшей мышцы спины. Широчайшая мышца спины сопоставляется над зубчатой мышцей непрерывным швом (1 PGA), тем самым восстанавливается мышечный покров грудной стенки. Непрерывный подкожный шов сопоставляет кожные края раны.

9. Ушивание кожи. Кожа закрывается скобками, операцию завершает введение двух плевральных дренажей с водяным замком.

- Также рекомендуем "Этапы и техника подмышечной торакотомии"

Оглавление темы "Техника хирургических операций":
  1. Этапы и техника дренирования плевральной полости
  2. Этапы и техника срединной стернотомии
  3. Этапы и техника заднебоковой торакотомии
  4. Этапы и техника подмышечной торакотомии
  5. Этапы и техника атипичной резекции легкого
  6. Этапы и техника торакоскопической атипичной резекции легкого
  7. Этапы и техника верхней лобэктомии справа
  8. Этапы и техника пневмонэктомии (пульмонэктомии)
  9. Этапы и техника торакоскопической плеврэктомии
  10. Этапы и техника операции при разрыве диафрагмы
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.