МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Этапы и техника операции при разрыве диафрагмы

а) Показания для операции. Абсолютные показания: любой установленный разрыв, даже старый, если нельзя исключить нарушения сердечно-легочной деятельности, кишечной непроходимости и риска ущемления.

б) Предоперационная подготовка:
- Предоперационные исследования: рентгенография органов грудной клетки (выраженное поднятие половины диафрагмы после травмы туловища), ультразвуковое исследование, контрастная рентгенография, компьютерная томография (сочетанные повреждения).
- Подготовка пациента: назогастральный зонд.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Повреждение легкого, селезенки, желудка и кишечника
- Лечение сочетанных повреждений
- Введение аллопластических материалов

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Доступ при разрыве диафрагмы. Доступ обычно абдоминальный (срединный, возможен также подреберный разрез). Торакальный доступ используется только при значительных сочетанных внутригрудных повреждениях или при старых разрывах.

Анатомия и топография диафрагмы
Анатомия и топография диафрагмы

ж) Этапы операции:
- Разрыв диафрагмы с сочетанным выпячиванием ободочной кишки
- Вправление грыжевого содержимого в брюшную полость
- Захват краев разрыва
- Ушивание

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Всегда думайте о разрыве диафрагмы после тупой брюшной/грудной травмы. При лапаротомии всегда осматривайте оба купола диафрагмы.
- При краевых дефектах выполняйте восстановление околореберными швами.
- При старых разрывах рассмотрите возможность пластики полипропиленовой сеткой.
- Всегда устанавливайте плевральный дренаж.

и) Меры при специфических осложнениях. Для вмешательства на органах грудной полости используйте абдоминоторакальный доступ.

к) Послеоперационный уход после разрыва диафрагмы:
- Медицинский уход: пережмите плевральный дренаж и удалите его через 1-2 дня.
- Активизация: сразу же.
- Физиотерапия: дыхательные упражнения.
- Период нетрудоспособности: зависит от общей ситуации.

л) Оперативная техника операции при разрыве диафрагмы:
- Разрыв диафрагмы с выпячиванием ободочной кишки
- Вправление грыжевого содержимого в брюшную полость
- Захват краев разрыва
- Ушивание

Техника операции при разрыве диафрагмы

1. Разрыв диафрагмы с сочетанным выпячиванием ободочной кишки. Травматический разрыв диафрагмы очень часто сочетается с выпячиванием левой половины ободочной кишки в левую половину грудной клетки. Центральный дефект диафрагмы почти всегда находится в области ее сухожильного центра.

2. Вправление грыжевого содержимого в брюшную полость. Кишечные петли возвращаются в брюшную полость через абдоминальный доступ. При этом необходимо соблюдать осторожность, чтобы, втягивая кишечные петли, избежать повреждения кишечной стенки. Ущемленную селезенку нужно осторожно вправить. Если невозможно вправить содержимое, используйте абдоминоторакальный доступ.

Техника операции при разрыве диафрагмы

3. Захват краев разрыва. После полного вправления внутренностей в живот из области разрыва удаляются все некротические ткани, его края иссекаются и захватываются зажимами. Рыхлую ткань следует тщательно удалить, чтобы добиться хорошего удержания швов.

4. Ушивание. Нерассасывающимся шовным материалом (шелк 1) выполняется ушивание «конец в конец» или с дупликатурой. Использование аллопластического протезирования диафрагмы полипропиленовой сеткой (например, Prolene или Ultrapro, Ethicon, Inc., Somerville, NJ) необходимо только при очень крупных дефектах в сочетании с другими патологическими изменениями.

Разрыв диафрагмы
Интраоперационная фотография разрыва диафрагмы
Разрыв диафрагмы
Завершено ушивание разрыва диафрагмы
Клинические примеры разрыва диафрагмы представлены в медицинском фотоатласе - "Разрыв диафрагмы".

- Вернуться в оглавление раздела "Хирургия"

Оглавление темы "Техника хирургических операций":
  1. Этапы и техника дренирования плевральной полости
  2. Этапы и техника срединной стернотомии
  3. Этапы и техника заднебоковой торакотомии
  4. Этапы и техника подмышечной торакотомии
  5. Этапы и техника атипичной резекции легкого
  6. Этапы и техника торакоскопической атипичной резекции легкого
  7. Этапы и техника верхней лобэктомии справа
  8. Этапы и техника пневмонэктомии (пульмонэктомии)
  9. Этапы и техника торакоскопической плеврэктомии
  10. Этапы и техника операции при разрыве диафрагмы
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Готовы ответить на ваши вопросы: