МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Этапы и техника подмышечной торакотомии

а) Показания для подмышечной торакотомии:
- Плановые: косметический доступ (например, для резекции верхней доли легкого, диссекции пищевода (с правой стороны) и других торакальных операций.
- Альтернативные доступы: передне-/заднебоковая торакотомия, стернотомия.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационное обследование: зависит от основного заболевания.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Перелом ребер
- Межреберная невралгия

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация): рассмотрите возможность интубации двухпросветной трубкой.

д) Положение пациента при подмышечной торакотомии. На боку, рука над головой.
Предупреждение: опасайтесь повреждения плечевого сплетения.

е) Доступ для подмышечной торакотомии. L-образный кожный разрез по задней подмышечной линии, идущий вниз под соском в области между широчайшей мышцей спины и большой грудной мышцей (обычно в четвертом межреберье).

ж) Этапы подмышечной торакотомии:
- Расположение пациента и кожный разрез
- Смещение широчайшей мышцы спины
- Рассечение передней зубчатой мышцы
- Вскрытие плевральной полости

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Обеспечьте адекватную мобилизацию и отведение широчайшей мышцы (предохраняйте грудоспинной нерв).
- Предупреждение: повреждение длинного грудного нерва при пересечении передней зубчатой мышцы (крыловидная лопатка).

и) Меры при специфических осложнениях. Повреждение межреберных сосудов при пересечении межреберных мышц: перевязка с прошиванием для гемостаза.

к) Послеоперационный уход после подмышечной торакотомии. Медицинский уход: зависит от основного заболевания.

л) Оперативная техника подмышечной торакотомии:
- Расположение пациента и кожный разрез
- Смешение широчайшей мышцы спины
- Рассечение передней зубчатой мышцы
- Открытие плевральной полости

Этапы подмышечной торакотомии

1. Расположение пациента и кожный разрез. Пациент располагается лежа на контралатеральной стороне. Грудная клетка слегка разогнута путем переламывания стола на уровне пупка. Рука на стороне операции фиксирована на подлокотнике над головой пациента в положении отведения на 90°.
Кожный разрез начинается в подмышечной впадине, сначала вдоль переднего края широчайшей мышцы спины, а затем изгибаясь в направлении субмаммарной складки, но, не достигая ее.

2. Смещение широчайшей мышцы спины. После рассечения подкожного слоя широчайшая мышца спины и большая грудная мышца разводятся тупыми крючками, соответственно, латерально и медиально. Теперь можно достаточно легко достичь четвертого и пятого межреберья.

Этапы подмышечной торакотомии

3. Рассечение передней зубчатой мышцы. После обнажения мышечных волокон передней зубчатой мышцы она либо пересекается диатермией, либо тупо отводится. Здесь часто в поперечном направлении проходят крупные сосуды, которые требуют пересечения и перевязки между зажимами Оверхольта.

4. Вскрытие плевральной полости. После обнаружения межреберных мышц они обнажаются и рассекаются между ребер. После рассечения плевры в грудную полость вводится тупфер для предотвращения повреждения легкого при диатермии.
По завершении операции торакотомия закрывается так же, как заднебоковая торакотомия, со сближением ребер отдельными околореберными швами и сопоставлением мышц двухрядным непрерывным швом.

- Также рекомендуем "Этапы и техника атипичной резекции легкого"

Оглавление темы "Техника хирургических операций":
  1. Этапы и техника дренирования плевральной полости
  2. Этапы и техника срединной стернотомии
  3. Этапы и техника заднебоковой торакотомии
  4. Этапы и техника подмышечной торакотомии
  5. Этапы и техника атипичной резекции легкого
  6. Этапы и техника торакоскопической атипичной резекции легкого
  7. Этапы и техника верхней лобэктомии справа
  8. Этапы и техника пневмонэктомии (пульмонэктомии)
  9. Этапы и техника торакоскопической плеврэктомии
  10. Этапы и техника операции при разрыве диафрагмы
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.