МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Этапы и техника торакоскопической атипичной резекции легкого

а) Показания для атипичной торакоскопической резекции легкого:
- Плановые: удаление ограниченных патологических очагов, расположенных на поверхности легкого. Резекция показана после первого рецидива спонтанного пневмоторакса.
- Противопоказания: предшествующая торакальная операция или диффузное заболевание, поражающее все легкое.
- Альтернативные операции: торакотомия с атипичной резекцией/лобэктомией/пульмонэктомией.

б) Предоперационная подготовка:
- Предоперационные исследования: рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография, подумайте об исследовании функции внешнего дыхания.
- Подготовка пациента: начало лечения с дренированием плевральной полости.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Рецидив после удаления буллы или пузыря (менее 10% случаев)
- Кровотечение
- Подкожная эмфизема
- Инфекция (местная, эмпиема, пневмония)
- Повреждение нервов (межреберных, синдром Горнера)
- Может потребоваться переход к торакотомии

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. На боку, рука располагается горизонтально на уровне плеча.

е) Доступ при торакоскопической атипичной резекции легкого. В подмышечном треугольнике, где мышечной ткани меньше: передний край широчайшей мышцы спины в пятом межреберье, под эндоскопическим контролем в седьмом межреберье по средней подмышечной линии, а также в пятом межреберье по заднему краю большой грудной мышцы.

ж) Этапы торакоскопической атипичной резекции легкого:
- Расположение, хирургическая бригада, доступы
- Клиновидное иссечение
- Проверка герметичности
- Дренаж

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Небольшие пузыри можно перевязать у основания эндопетлей и иссечь.
- Плевродез: выскабливание париетальной плевры в области верхней грудной апертуры тупфером (абразионная техника) или аргоновоплазменная коагуляция. Альтернатива: выполнение плеврэктомии.

и) Меры при специфических осложнениях. При наличии выраженного утолщения плеврального покрова, плохом обзоре или кровотечении перейдите к открытой операции.

к) Послеоперационный уход после торакоскопической атипичной резекции легкого:
- Медицинский уход: пережмите плевральные дренажи и удалите их через 2 дня (предварительное условие: отсутствие утечки воздуха).
- Активизация: немедленно.
- Период нетрудоспособности: 2 недели.

л) Оперативная техника торакоскопической атипической резекции легкого:
- Положение пациента, хирургическая бригада, доступы
- Клиновидное иссечение
- Проверка герметичности
- Дренаж

Этапы торакоскопической атипичной резекции легкого

1. Положение пациента, хирургическая бригада, доступы. Пациент лежит на правом боку для левосторонней атипичной резекции легкого, и на левой стороне - для правосторонней атипичной резекции. Для отключения легкого на стороне операции используется двухпросветная интубационная трубка. Хирург стоит спереди от пациента, операционная сестра располагается у ножного конца стола, монитор находится напротив хирурга. Троакары вводятся по передней и задней подмышечной линии на уровне соска и между двумя этими точками, приблизительно на 4 см ниже.

2. Клиновидное иссечение. Поверхностные узелки резецируются сшивающим аппаратом Endo-GIA. Для более глубоких узлов рекомендуется клиновидное иссечение двумя или более кассетами сшивающего аппарата Endo-GIA. Клиновидные иссечения нужно планировать так, чтобы вся иссеченная паренхима могла бы быть герметизирована и ушита аппаратом. Резецированный препарат извлекается в контейнере через место введения троакара.

Этапы торакоскопической атипичной резекции легкого

3. Проверка герметичности. Чтобы оценить проникновение воздуха через линию резекции после завершения прошивания аппаратом, рекомендуется проверка герметичности при заполнении плевральной полости водой. Для этого отключенное легкое нужно снова соединить с вентиляционной системой.

4. Дренаж. После расправления легкого, через места введения троакаров устанавливаются один или два плевральных дренажа.

- Также рекомендуем "Этапы и техника верхней лобэктомии справа"

Оглавление темы "Техника хирургических операций":
  1. Этапы и техника дренирования плевральной полости
  2. Этапы и техника срединной стернотомии
  3. Этапы и техника заднебоковой торакотомии
  4. Этапы и техника подмышечной торакотомии
  5. Этапы и техника атипичной резекции легкого
  6. Этапы и техника торакоскопической атипичной резекции легкого
  7. Этапы и техника верхней лобэктомии справа
  8. Этапы и техника пневмонэктомии (пульмонэктомии)
  9. Этапы и техника торакоскопической плеврэктомии
  10. Этапы и техника операции при разрыве диафрагмы
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Реклама на сайте
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.