МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Этапы и техника пневмонэктомии (пульмонэктомии)

а) Показания для пневмонэктомии:
- Абсолютные показания: центрально расположенная неметастатическая злокачественная опухоль или деструктивное заболевание легкого.
- Противопоказания: недостаточный функциональный резерв легких.
- Альтернативные операции: лобэктомия/атипичная резекция при паллиативном лечении.

б) Предоперационная подготовка:
- Предоперационные исследования: цитология слюны, бронхоскопия, компьютерная томография (тонкоигольная биопсия), определение функции внешнего дыхания, перфузионная сцинтиграфия, возможно сканирование костей, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
- Подготовка пациента: показаны предоперационные дыхательные упражнения.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Послеоперационное уменьшение функциональной емкости
- Паралич диафрагмального нерва
- Несостоятельность культи бронха
- Эмпиема плевры
- Послеоперационное кровотечение
- Утечка воздуха
- Перелом ребер

Элементы корня правого легкого
Элементы корня правого легкого

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация): рассмотрите возможность интубации двухпросветной трубкой.

д) Положение пациента. Положение лежа на боку, рука над головой.

е) Доступ для пневмонэктомии. Передне-/заднебоковая торакотомия.

ж) Этапы пневмонэктомии:
- Анатомические особенности левой половины грудной клетки
- Выполнение кожного разреза
- Пересечение легочной артерии
- Пересечение легочных вен
- Пересечение главного бронха

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Анатомия ворот с обеих сторон: бронх лежит сзади сверху, легочная артерия лежит спереди от бронха, верхняя (от верхней доли левого легкого и от верхней и средней доли правого легкого) и нижняя легочная вены находятся каудальнее.
- Диафрагмальный нерв проходит под медиастинальной плеврой кпереди от ворот, тогда как блуждающий нерв идет кзади от ворот.
- Справа непарная вена огибает ворота легкого сверху.
- Легочные артерии и вены очень хрупки; пересекая их, оставляйте длинную культю, особенно около сердца, чтобы избежать соскальзывания лигатуры. Следует предпринять все возможные усилия, чтобы перевязать центральную культю дважды.
- В случае злокачественного процесса сначала перевяжите вену.
- Избегайте формирования длинной культи бронха (слепой карман).

Элементы корня левого легкого
Элементы корня левого легкого

и) Меры при специфических осложнениях. В случаях центрального расположения злокачественной опухоли может потребоваться перевязка и пересечение сосудов перикарда.

к) Послеоперационный уход после пневмонэктомии:
- Медицинский уход: никогда не подключайте плевральный дренаж к аспирационной системе: оставьте его пережатым и сначала открывайте на короткое время с часовыми интервалами, удалите дренаж через 24 часа. По возможности проведите послегоспитальную реабилитацию.
- Активизация: сразу же.
- Физиотерапия: интенсивные дыхательные упражнения.
- Период нетрудоспособности: 2-4 недели.

л) Оперативная техника пневмонэктомии:
- Анатомические особенности левой половины грудной клетки
- Выполнение кожного разреза
- Пересечение легочной артерии
- Пересечение легочных вен
- Пересечение главного бронха

Этапы и техника пневмонэктомии слева

1. Анатомические особенности левой половины грудной клетки. Анатомические особенности левой половины грудной клетки определяются расположением аорты (дорзально), легочной артерии (краниальный отдел ворот), легочных вен (каудальный отдел ворот), главного бронха, блуждающего нерва (дорзально) и диафрагмального нерва (вентрально). Полунепарная вена с ее боковыми ветвями лежит дорзально.

2. Выполнение кожного разреза. Кожный разрез можно выполнить так же, как при подмышечной или переднебоковой торакотомии. Пациент лежит на боку, на противоположной стороне, с установленной двухпросветной трубкой. Важно расположить пациента так, чтобы избежать позиционных повреждений.

Этапы и техника пневмонэктомии слева

3. Пересечение легочной артерии. После экспозиции ворот легкого выделяется легочная артерия. Для этого легкое отводится в нижнебоковом направлении, что способствует натяжению легочной артерии. Артерия тщательно выделяется и под нее подводится тупоконечный зажим. Затем с проксимальной стороны артерия дважды перевязывается с прошиванием (шелк 1). Перед наложением прошивной лигатуры рекомендуется пережать центральный отдел легочной артерии зажимом, чтобы зафиксировать лигатуру и избежать ее соскальзывания.
Ни при каких обстоятельствах не допускается неуправляемое кровотечение из легочной артерии. При злокачественном процессе сначала нужно перевязать вену.

4. Пересечение легочных вен. С проксимальной стороны легочные вены перекрываются лигатурами с прошиванием (шелк 1). С дистальной стороны рекомендуется перевязывание с прошиванием каждой ветви в отдельности, так как перевязка в едином блоке небезопасна. Нижнюю долевую вену лучше натягивать путем поднятия легкого и отведения его медиально.

5. Пересечение главного бронха. После полного разделения сосудов можно выделить главный бронх. На этом этапе удаляются регионарные лимфатические узлы (N1). Бронх обнажается максимально в проксимальном направлении и пересекается линейным сшивающим аппаратом на 1-1,5 см дистальнее бифуркации трахеи. Дистальный отдел бронха закрывается угловым зажимом, чтобы предотвратить выделение секрета. Пневмонэктомия завершается установкой плеврального дренажа на 24 часа для эвакуации крови, грудная стенка ушивается послойно.

Учебное видео анатомии корней и сегментов легких

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

- Также рекомендуем "Этапы и техника торакоскопической плеврэктомии"

Оглавление темы "Техника хирургических операций":
  1. Этапы и техника дренирования плевральной полости
  2. Этапы и техника срединной стернотомии
  3. Этапы и техника заднебоковой торакотомии
  4. Этапы и техника подмышечной торакотомии
  5. Этапы и техника атипичной резекции легкого
  6. Этапы и техника торакоскопической атипичной резекции легкого
  7. Этапы и техника верхней лобэктомии справа
  8. Этапы и техника пневмонэктомии (пульмонэктомии)
  9. Этапы и техника торакоскопической плеврэктомии
  10. Этапы и техника операции при разрыве диафрагмы
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.