МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Синдром солитарной язвы прямой кишки - причины, признаки, лечение

Синдром солитарной язвы прямой кишки - заболевание дистальной части прямой кишки, возникающее в результате постоянной механической травмы, чаще всего при пролапсе прямой кишки, постоянных пальцевых манипуляциях, самообследовании прямой кишки и т.д. Название заболевания вводит в заблуждение, поскольку при синдроме солитарной язвы прямой кишки язвы необязательно солитарные, а патологические образования могут быть представлены не язвами, а гиперпласти-ческими/полиповидными изменениями.

а) Эпидемиология. Редкое заболевание, но его распространенность недооценена. Возникает в любом возрасте в зависимости от сопутствующих заболеваний и поведения больного.

б) Симптомы синдрома солитарной язвы прямой кишки:
• Симптомы синдрома солитарной язвы: кровотечение, выделение слизи, боль, тенезмы, неполное опорожнение, императивные позывы на дефекацию.
• Симптомы, связанные с сопутствующим заболеванием: например, рецидивирующее выпадение прямой кишки, инконтиненция, обструкция выходного отдела ЖКТ (например, парадоксальный спазм пуборектальной мышцы).

в) Дифференциальный диагноз:
• ВЗК: язвенный колит, колит при болезни Крона.
• Лучевой проктит.
• ЗППП: например, венерический лимфогранулематоз, герпес, ВИЧ-ассоциированные язвы, первичный сифилис, карциноид и т.д.
• Эндометриоз.
• Аденоматозные изменения.

Солитарная язва прямой кишки

г) Патологические изменения:
• Характерный фиброз мышечного слоя собственной пластинки с малоклеточной стромой (неожиданное отсутствие клеток воспаления, в частности нейтрофилов).
• Истончение слизистой, нарушение архитектоники крипт.

д) Обследование при синдроме солитарной язвы прямой кишки

Необходимый минимальный стандарт:
• Анамнез: симптомы? Признаки выпадения кишки (длина выпадающего сегмента)?
• Сопутствующая функция кишечника (запор/диарея, необходимость ручного пособия при дефекации)?
Изменения характера стула? Недержание кала/мочи? Особенности сексуальной жизни? Предшествующие операции (например, по поводу выпадения, экстирпация матки и т.д.)?
Предшествующие исследования толстой кишки (фибросигмоидоскопия, колоноскопия, ирригоскопия)?
• Клиническое обследование: наличие пролапса прямой кишки? Опухоль?
• Ригидная ректороманоскопия: проводная точка? Видимые изменения слизистой (изъязвление, утолщение?)
• Полное/частичное исследование перед плановым хирургическим вмешательством.
• Дефекография.

Дополнительные исследования (необязательные):
• Динамическая МРТ.
• ЭРУЗИ: утолщение слизистой и стенки прямой кишки.

Солитарная язва прямой кишки
а - Хронический синдром выпадения слизистой оболочки прямой кишки (синдром солитарной язвы прямой кишки). Воспалительный клоакогенный полип.
Вместе с утолщенным столбом Морганьи видно полиповидное образование размером около 1 см (показано большой стрелкой).
Бариевая клизма, двойное контрастирование.
б - Глубокий кистозный колит. Видно двудольчатое гладкое полиповидное образование в правой половине прямой кишки проксимальнее аноректального соединения.
в - Видна увеличенная уплощенная анальная заслонка Хьюстона (показано длинными стрелками).
Слизистая оболочка проксимальной части прямой кишки шероховатая (короткие стрелки).

е) Классификация:
• Синдром солитарной язвы с определяемым пролапсом прямой кишки.
• Синдром солитарной язвы без пролапса прямой кишки.

ж) Лечение без операции. Синдром солитарной язвы без пролапса прямой кишки и контролируемой симптоматикой: изменение диеты, клетчатка, слабительные, воздержание от пальцевых и инструментальных исследований, тренировка обратной биологической связи.

з) Операция при синдроме солитарной язвы

Показания:
• Синдром солитарной язвы с определяемым пролапсом прямой кишки.
• Синдром солитарной язвы без пролапса прямой кишки, но с выраженной рефрактерной симптоматикой.

Хирургический подход:
• Пролапс: абдоминальное или промежностное вмешательство.
• Без пролапса: местное трансанальное иссечение, в тяжелых случаях низкая передняя резекция с колоанальным анастомозом.

и) Результаты. Естественное (без лечения) течение синдрома солитарной язвы не выяснено; часть изменений, вызванных заболеванием, обратимы при устранении его причин.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение. Повторные функциональные исследования через равные интервалы времени.

Солитарная язва прямой кишки
а - Обширное язвенное самоповреждение прямой кишки.
б - Травматический проктит после анального полового акта. Слизистая оболочка цистального отдела прямой кишки крупноузловая и шероховатая (показано стрелками).
Бариевая клизма, двойное контрастирование.

Учебное видео операции Делорма при выпадении прямой кишки

Видео операции Делорма при выпадении прямой кишки

- Также рекомендуем "Инородные тела кишечника и прямой кишки - причины, признаки, лечение"

Оглавление темы "Заболевания прямой кишки и анального канала":
  1. Синдром солитарной язвы прямой кишки - причины, признаки, лечение
  2. Инородные тела кишечника и прямой кишки - причины, признаки, лечение
  3. Что такое синдром кишки гомосексуалиста (gay bowel syndrome)?
  4. ВИЧ-ассоциированные болезни прямой кишки и ануса - причины, признаки, лечение
  5. Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) в проктологии - причины, признаки, лечение
  6. Кондиломы и бородавки заднего прохода (ануса, прямой кишки)
  7. Анальная интраэпителиальная неоплазия (АИН) - причины, признаки, лечение
  8. Болезнь Боуэна в проктологии - причины, признаки, лечение
  9. Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна - причины, признаки, лечение
  10. Рак заднего прохода (анального канала) - причины, признаки, лечение
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.