МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Инородные тела кишечника и прямой кишки - причины, признаки, лечение

Инородные тела, задержавшиеся в ЖКТ, представляют особо сложную проблему, связанную с трудным решением о необходимости хирургического вмешательства. Частота самостоятельного пассажа инородных тел по ЖКТ или их отхождения из прямой кишки неизвестна, поэтому данная проблема, вероятно, встречается более часто, чем о ней сообщают.

Больные обращаются за помощью только при опасениях или симптомах непроходимости/перфорации кишечника, при боли/дискомфорте или если, несмотря на длительные усилия, им не удается извлечь инородное тело из прямой кишки.

Инородные тела прямой кишки: следствие потери контроля во время аутоэротических действий. Прямая кишка/анус действуют по типу ловушки, затрудняющей извлечение инородного тела, поскольку:
1) мышца сфинктера образует замок высокого давления позади введенного предмета;
2) крестцовый и пуборектальный изгибы прямой кишки приводят к изменению направления оси;
3) клапан Хаустона формирует дополнительное препятствие. Осложнения: непроходимость, перфорация, повреждение сфинктера.

Проглатывание инородных тел (одна из разновидностей - трихобезоар): маленькие дети, психически больные, намеренное проглатывание с целью скрытия чего-либо.

Типичные препятствия по ходу ЖКТ: гастроэзофагальное соединение, пилорический отдел, связка Трейтца, терминальный сегмент подвздошной кишки, ректосигмоидный отдел, анальный канал; дополнительно, места анастомозов (у пациентов, имевших в анамнезе проглоченные инородные тела и перенесших операции в объеме резекции с анастомозом но этому поводу), спаечные перегибы кишки.

Осложнения: непроходимость, перфорация, абсцедирование, внутренне повреждение, кровотечение, пролежни кишки, разрыв проглоченных контейнеров с острой интоксикацией/смертью.

а) Эпидемиология:
• Заглатывание: частота неизвестна, частота самостоятельного пассажа по ЖКТ неизвестна.
• Введение в прямую кишку: частота неизвестна, частота самостоятельного отхождения неизвестна.

б) Симптомы инородных тел кишки:
• Проглатывание инородных тел: пассаж по ЖКТ зависит от формы, размера => возможны непроходимость, перфорация, кровотечение, полный выход инородного тела.
• Разрыв проглоченных контейнеров => острая интоксикация, угнетение дыхания и сердечной деятельности.
• Введение инородных тел в прямую кишку: боль, дискомфорт, кровотечение, боль в животе (грозный признак).

в) Дифференциальный диагноз инородных тел кишки:
• Интоксикация => другие пути введения, другие причины потери сознания.
• Непроходимость => другие причины ТКН/толстокишечной непроходимости.

г) Патологические изменения. Отсутствуют.

Инородные тела кишечника

д) Обследование при инородном теле кишки
Необходимый минимальный стандарт:
- Все варианты инородных тел.
- Сбор анамнеза часто затруднителен (искажение фактов, отказ, психоз); социальный и психический статус больного?
- Клиническое обследование:
• Показатели жизненно важных функций: признаки интоксикации?
• Обследование живота: вздутие, перитонеальные симптомы? - Рентгенография органов брюшной полости и малого таза: свободный газ, признаки непроходимости, выявление и оценка инородных тел (у больных, поступивших по этому поводу, или как случайные находки).

Проглоченные инородные тела:
• Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях: инородные тела пищевода, свободный воздух под диафрагмой, воздух в средостении.
• Серия рентгенограмм органов брюшной полости: изменение положения инородного тела?
• Осторожность при пальцевом исследовании, проглоченные предметы могут быть острыми.

Инородные тела прямой кишки. Клиническое обследование: осторожное исследование прямой кишки (влагалища): риск разрывов, риск для врача.
Осторожное обследование прямой кишки во избежание проталкивания инородного тела в проксимальном направлении!

е) Классификация. Отсутствует.

Батарейки АА в на границе прямой и сигмовидной кишок
Батарейки АА в на границе прямой и сигмовидной кишок

ж) Удаление инородных тел кишки без операции:
• Проглоченные инородные тела: ЭГДС с попыткой эндоскопического удаления (через защитный рукав), или внимательное наблюдение (серия клинических и рентгенологических исследований).
• Инородные тела прямой кишки: попытка удаления во время осмотра (успешна в 70-75%).

з) Операция при инородном теле кишки
Показания:
• Инородное тело не отходит.
• Имеются осложнения, связанные с инородным телом.

Хирургический подход:
• Попытка удаления под наркозом.
• Лапаротомия с бимануальным проталкиванием («сдаиванием») инородного тела или энтеротомия и удаление.

и) Результаты. Неоперативное удаление инородных тел в 75-80%; необходимость хирургического вмешательства в 20-25%. Неопределенный риск повторных эпизодов.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение. Превентивная стратегия?

Инородные тела прямой кишки
Инородные тела прямой кишки

- Также рекомендуем "Что такое синдром кишки гомосексуалиста (gay bowel syndrome)?"

Оглавление темы "Заболевания прямой кишки и анального канала":
  1. Синдром солитарной язвы прямой кишки - причины, признаки, лечение
  2. Инородные тела кишечника и прямой кишки - причины, признаки, лечение
  3. Что такое синдром кишки гомосексуалиста (gay bowel syndrome)?
  4. ВИЧ-ассоциированные болезни прямой кишки и ануса - причины, признаки, лечение
  5. Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) в проктологии - причины, признаки, лечение
  6. Кондиломы и бородавки заднего прохода (ануса, прямой кишки)
  7. Анальная интраэпителиальная неоплазия (АИН) - причины, признаки, лечение
  8. Болезнь Боуэна в проктологии - причины, признаки, лечение
  9. Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна - причины, признаки, лечение
  10. Рак заднего прохода (анального канала) - причины, признаки, лечение
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.