С 1950-х годов отмечается значительное увеличение распространённости болезни Крона во всех возрастных группах. Её распространённость прогрессивно увеличивается в детском возрасте. В Северной Европе и Северной Америке общая распространённость составляет 4 на 100 000. Около четверти пациентов с болезнью Крона находятся в детской и подростковой возрастных группах.
Болезнь Крона — это очаговое, подострое или хроническое воспалительное заболевание. Оно поражает любую часть ЖКТ — от ротовой полости до анального отверстия, однако наиболее часто — дистальный отдел подвздошной кишки и проксимальный отдел ободочной кишки. Кишка при заболевании утолщена, часто возникают спайки между поражёнными петлями.
Также типичны перианальные бахромки кожи, складки и фистулы. Гистологическим признаком служит наличие неказеозного эпителиодно-клеточного гранулёматозного воспаления.
Боль в животе, диарея и отставание в росте с задержкой полового созревания являются наиболее характерными клиническими особенностями. Могут присутствовать изъязвления в ротовой полости или в перианальной области. Начало болезни может быть незаметным, а внекишечные симптомы, такие как отставание в росте, периодический подъём температуры, артрит, увеит и узловая эритема могут отмечаться с незначительными или без симптомов поражения ЖКТ. У некоторых подростков может быть клиническая картина, фактически неотличимая от нервной анорексии.
Диагностика основывается на выявлении патологических изменений при рентгенологическом исследовании с контрастированием барием (сужения, образования трещин, неравномерности слизистой оболочки и утолщения стенки) и при колоноскопии и гистологическом исследовании биоптата.
Реагенты острой фазы, например СРБ, и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) обычно увеличены и помогают контролировать тяжесть заболевания.
Цель лечения — индуцирование ремиссии путём подавления воспаления стероидами или назначением основной диеты приблизительно на 6 нед. Рецидив типичен, но поддержанию ремиссии способствует азатиоприн. Анти-ФНО-а (антитела к фактору некроза опухоли) — инфликсимаб — может потребоваться как средство третьей линии, когда стандартная терапия не действует.
Ночное энтеральное кормление способствует коррекции сопутствующего отставания в развитии. Хирургическое лечение необходимо при осложнениях болезни Крона — обструкции, фистулах, неэффективности медикаментозного лечения, задержке развития или формировании абсцессов. В общем долгосрочный прогноз при дебюте болезни Крона в детстве хороший и большинство пациентов ведут нормальный образ жизни, несмотря на периодические рецидивы заболевания.
Задержка роста и полового созревания является характерной чертой болезни Крона у детей.
а - отдельные афтозные поражения прямой кишки при болезни Крона
б - множественные афтозные язвы, обнаруженные при колоноскопии
в - характерные линейные язвы при болезни Крона
г - типичная картина «булыжной мостовой» при относительно небольшой поверхности изъязвления