МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Болезнь Боуэна в проктологии - причины, признаки, лечение

Болезнь Боуэна - это интраэпителиальный плоскоклеточный рак (внимание: болезнь Педжета является интраэпителиальной аденокарциномой). Этиологически она часто связана с постоянным/периодическим контактом с мышьяком или инсоляцией (=> локализация на туловище и конечностях) или с инфекцией ВПЧ 16 или ВПЧ 18 (=> локализация на перианальной коже).

Различия между АИН III и болезнью Боуэна минимальны и четко не определены: единое мнение относительно терминологии отсутствует и вероятно в будущем данное название будет отменено.

Имеющиеся клинические различия между нозологическими формами представлены в таблице в конце данной статьи.

В отличие от невидимых АИН I—III степени (локализующихся на аподерме, покрытой неороговевающим эпителием), макроскопически видимое/пальпируемое образование на коже при болезни Боуэна локализуется кнутри и кнаружи от края ануса (дистальнее края ануса на ороговевающем плоском эпителии) и имеет вид шелушащегося эритематозного пятна с неровным краем, но четкой демаркацией.

Болезнь Боуэна не ассоциирована с опухолями ЖКТ (в отличие от болезни Педжета => опухоли в проксимальных отделах ЖКТ в 20-50%!).

а) Эпидемиология. Заболеваемость: 14-120 новых случаев на 100000 ежегодно.

б) Симптомы болезни Боуэна. Варьируют: бессимптомное течение => умеренная симптоматика (например, анальный зуд) => увеличивающиеся в размере изменения на коже => усиливающееся раздражение, возможно кровоточивость и т.д.

Болезнь Боуэна

в) Дифференциальный диагноз:
• Идиопатический анальный зуд.
• Раздражение перианальной кожи.
• Кандидоз.
• Рак анального канала.
• Бовеноидный папулез.
• АИН I-III.
Болезнь Педжета.

г) Патоморфология болезни Боуэна:
Макроскопия. Образование на коже в виде шелушащегося эритематозного пятна с неровным краем, но обычно с четкой демаркацией.
Гистологическое исследование. Эпителий с полиморфизмом ядер, повышенным содержанием хроматина и многочисленными фигурами митоза; в архитектонике эпителия наблюдается усиленное замещение слоев плоского эпителия незрелыми клетками, аналогичными клеткам базального слоя, без признаков инвазии, т.е. с сохраненной целостностью базаль-ной мембраны.

д) Обследование при болезни Боуэна
Необходимый минимальный стандарт описан в статье по анальной интраэпителиальной неоплазии (АИН) //meduniver.com/Medical/Xirurgia/analnaia_displazia.html.
Дополнительные исследования (необязательные). Любое видимое/пальпируемое патологическое образование: биопсия.

е) Классификация. Интраэпителиальный плоскоклеточный рак в видимом новообразовании.

ж) Лечение без операции болезни Боуэна:
• Активно-выжидательная тактика.
• Имиквимод местно.
• 5-ФУ местно с/без имиквимода.
• Фотодинамическая терапия.

з) Операция при болезни Боуэна

Показания. Наличие видимого/пальпируемого патологического образования: по крайней мере, биопсия или иссечение, если возможно.

Хирургический подход:
• Анальное картирование => множественные щипковые биопсии через определенные интервалы по кругу.
• Широкое иссечение в пределах здоровых тканей, возможно с пластикой кожными лоскутами.

и) Результаты лечения болезни Боуэна:
• Хирургическое иссечение: высокий риск рецидива. Осложнения: дискомфорт, расхождение швов на ране, стеноз анального канала, инконтиненция.
• Выжидательная тактика: инвазивный рак развивается менее чем в 6-10% случаев => оправдано активное наблюдение и отбор больных для лечения.

к) Наблюдение. Клинический осмотр каждые 3 месяца; биопсия или иссечение при прогрессировании.

Сравнение интраэпителиальных образований

- Также рекомендуем "Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна - причины, признаки, лечение"

Оглавление темы "Заболевания прямой кишки и анального канала":
  1. Синдром солитарной язвы прямой кишки - причины, признаки, лечение
  2. Инородные тела кишечника и прямой кишки - причины, признаки, лечение
  3. Что такое синдром кишки гомосексуалиста (gay bowel syndrome)?
  4. ВИЧ-ассоциированные болезни прямой кишки и ануса - причины, признаки, лечение
  5. Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) в проктологии - причины, признаки, лечение
  6. Кондиломы и бородавки заднего прохода (ануса, прямой кишки)
  7. Анальная интраэпителиальная неоплазия (АИН) - причины, признаки, лечение
  8. Болезнь Боуэна в проктологии - причины, признаки, лечение
  9. Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна - причины, признаки, лечение
  10. Рак заднего прохода (анального канала) - причины, признаки, лечение
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.