МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Объективное обследование пациента врачом проктологом. Что надо и должен смотреть?

Клиническое обследование - основополагающий и наиболее значимый аспект умения осматривать и наблюдать больных с колопроктологическими, в основном, аноректальными заболеваниями. Никакой факт нельзя считать заранее доказанным, даже при соответствующих заключениях, полученных из других учреждений.

Искусство и привилегия исследования наиболее интимных областей тела пациента требуют от лечащего врача непредвзятого подхода, деликатности и тщательности. В короткий промежуток времени между сбором анамнеза и собственно обследованием, для его оптимизации крайне важно получить всю необходимую информацию, позволяющую оценить совокупность в большей или меньшей степени вероятных находок.

Общее обследование пациента врачом проктологом:
• Телосложение, включая вес и рост => расчет индекса массы тела: вес (кг)/рост (м2).
• Основные показатели: частота сердечных сокращений, артериальное давление, частота дыхания, температура.
• Подвижность и общее состояние.
• Ментальный/интеллектуальный уровень: любознательность, пассивность, управляемость; возбуждение, настроение.
• Нутритивный статус, баланс жидкости.

Объективное обследование аноректальной области

Осмотр:
- Наличие/отсутствие кала в кишке, снаружи, кровь, слизь, отделяемое (например, гной).
- Конфигурация ануса: вид/локализация/асимметрия, центр промежности, влагалище. Наличие радиальных складок вокруг или их отсутствие в месте дефекта сфинктера?
Перианальная кожа: интактная, раздражение (симметричное, асимметричное), эритема, депигментация, очаговые изменения.
- Видимые признаки дисфункции тазового дна: опущение промежности, уплощенный край анального канала, зияние ануса, несмыкание стенок анального канала после разведения в стороны.
- Переход от края ануса на кожу ягодиц: поиск видимых патологических отверстий, например, свища, трещины, язвы.
- Видимая «плюс ткань»: отек, узлы, пролапс (задний или передний/вагинальный).
- Видимый дефект тканей: слабый/отсутствующий сухожильный центр промежности.

Пальпация, включая пальцевое исследование прямой кишки:
- Очаговая наружная чувствительность при пальпации.
- Бидигитальная пальпация (указательный палец в прямой кишке, большой осуществляет давление снаружи): очаговое уплотнение, например, в пери-ректальной или ишиоанальной клетчатке, глубоком постанальном пространстве.
- Очаговая болезненность: точная локализация, включая копчик, предстательную железу, леватор, тракции за шейку матки.
- Доступность крестца пальпации, если не доступен => подозрение на преса-кральную опухоль/абсцесс/гематому/рубцовые изменения!
- Пальпируемая опухоль (прямой кишки, предстательной железы, внекишечная).
- Тонус сфинктера в покое/сокращении, межсфинктерная борозда, очаговые дефекты, сокращение дополнительных мышц при напряжении.
- Длина анального канала.
- Анастомоз, несостоятельность анастомоза.
- Стриктура, стеноз: протяженность, изгиб, проходимость?
- Наличие/отсутствие стула, оценка характера стула.
- Пальпируемый дефект (например, ректовагинальный свищ).

Пальцевое исследование прямой кишки

Вагинальное исследование:
- Пальпируемый дефект или опухоль.
- Оценка состояния ректовагинальной перегородки.

Аноскопия:
- Исследование анального канала: внутренний геморрой, зубчатая линия, наличие дистального дефекта, опухоли.

Ректороманоскопия:
- Осмотр дистальной части прямой кишки и анального канала.
- Характеристика видимого стула.

Объективное обследование живота пациента

• Форма живота: впавший, плоский, вздутый, с избытком жировой клетчатки.
• Складка (фартук) на животе, а также складки тела.
• Увеличение в объеме: мягкое или плотное образование, инфильтраты, увеличение органов.
• Наличие/отсутствие дефектов, ран, стом, изменений кожи.
• Наличие/отсутствие свежих хирургических ран (разрезов).
• Наличие/отсутствие и локализация рубцов.
• Грыжи: паховые, пупочная, послеоперационная.
• Болезненность при пальпации: локализация, выраженность.
• Перитонеальные симптомы: напряжение (непроизвольное), отраженная боль, боль при перкуссии.
• Кишечные шумы: нормальная активность, усиленные, тимпанические, отсутствуют.

Объективное обследование других областей тела:
• Области лимфатических узлов: в частности, паховых, а также надключичных, подмышечных.
• Грыжи: старые рубцы после операций, паховые области.

Ограничения. Доступ к измененным внутренним органам ограничен.

Видео техники поверхностной пальпации живота

Остальные видео ролики по объективному обследованию представлены в разделе "учебного видео по пропедевтике".

- Также рекомендуем "Обследование на рак толстой кишки - методы скрининга"

Оглавление темы "Обследование в колопроктологии":
  1. Причины кишечно-влагалищного свища и обследование при нем
  2. Ответственность врача проктолога - претензии, судебные иски пациентов
  3. Вопросы которые должен задать врач проктолог своему пациенту - сбор анамнеза
  4. Объективное обследование пациента врачом проктологом. Что надо и должен смотреть?
  5. Обследование на рак толстой кишки - методы скрининга
  6. Показания и подготовка к фибросигмоидоскопии
  7. Показания и подготовка к колоноскопии
  8. Показания и подготовка к эндоскопии сформированного резервуара
  9. Показания и подготовка к капсульной эндоскопии
  10. Показания и подготовка к исследованию мышц анального канала (анофизиологических исследованиям)
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.