Ограниченное исследование толстой кишки: оправдано у молодых больных (моложе 40 лет), при отсутствии факторов риска КРР, после полной колоноскопии с приемлемым интервалом, после субтотальной резекции ободочной кишки.
Один или два рабочих канала позволяют выполнять вмешательства, манипуляции, ирригацию/эвакуацию. Холодная биопсия с помощью щипцов. Горячая биопсия обычно противопоказана из-за недостаточного удаления взрывоопасных газов после подготовки клизмами с риском взрыва!
Необходимость в седации и обезболивании обычно отсутствует, поскольку не требуется прохождение основных изгибов. Успех и уровень выявления зависят от опыта эндоскописта, времени, потраченного на тщательный осмотр толстой кишки, и адекватности подготовки очистительными клизмами.
Показания к фибрисигмоидоскопии:
• Диагностическое исследование у лиц с низким риском (<40 лет, отсутствие семейного/индивидуального анамнеза) с симптомами характерными для дистальной локализации, например, примесь алой крови в стуле.
• Вмешательства: биопсия, полипэктомия, стентирование, нанесение татуировки, остановка кровотечения, декомпрессия.
• Скрининг: в сочетании с тестом на скрытую кровь.
• Наблюдение за оставшимися отделами толстой и прямой кишки после субтотальной резекции/колэктомии.
а - Каловый камень при дивертикулярной болезни (фибросигмоидоскопия).
б - Резекция сигмовидной кишки, операционный препарат.
В просвете кишки обнаружены значительно расширенные отверстия дивертикулов, забитые калом.
Подготовка к фибрисигмоидоскопии:
• Две Флит-клизмы непосредственно перед исследованием.
• Проведение в смотровом кабинете, необходимость в седации обычно отсутствует.
• Внимание: клизмы недостаточно удаляют взрывоопасные газы —> применение петли/электрокоагуляции противопоказано!
Преимущества фибрисигмоидоскопии:
• Комбинация исследования, биопсии и (ограниченно) вмешательства.
• Отсутствие необходимости в длительной подготовке.
Ограничения и риск фибрисигмоидоскопии:
• Патологические образования, недостижимые при фибросигмоидоскопии, проксимальные полипы и опухоли, 20% колитов, вызванных С. difficile.
• Частота пропущенных полипов размерами до 1 см достигает 20-25%.
• Перфорация: низкий риск при диагностической эндоскопии, высокий - при интервенционной эндоскопии и/или имеющейся слабости кишечной стенки, например, при остром дивертикулите.
• Кровотечение: зависит от патологических изменений/вмешательства, минимальный риск при диагностической эндоскопии.
• Взрыв кишечных газов (водород, метан): применение коагуляции на неадекватно подготовленной кишке противопоказано при фибросигмоидоскопии.
• Размер образований обычно преувеличен (оптическое увеличение) => необходимо сравнивать размер образования с диаметром вводимых инструментов.
• Точная ориентация сложна/невозможна: единственная абсолютная отметка - зубчатая линия; при необходимости уточнения локализации (например, для последующей операции) => нанесение татуировки с помощью туши (1 мл в 3 отдельных участках по окружности).
Типичные находки при фибросигмоидоскопии. Патологические изменения: меланоз толстой кишки, ранимость слизистой, изъязвления, отек (исчезновение сосудистого рисунка), зернистость слизистой («звездное небо»), полипы (мелкие, сидячие, на ножке, вне слизистой), опухоли (на слизистой/ вне слизистой), липома (вне слизистой, впечатление мягкости, симптом «подушки»), дивертикулы, стриктуры, свищи, геморрой.
