Ответственность врача проктолога - претензии, судебные иски пациентов
Предметом судебных исков, касающихся практики колоректального хирурга, чаще всего являются:
• Несвоевременная постановка диагноза, например, колоректальный рак - вторая по распространенности злокачественная опухоль, упоминаемая в судебных процессах по поводу врачебных ошибок.
• Повреждение сфинктера, приведшее к недержанию кала, в результате проктоло-гической операции или срединной эпизиотомии.
• Невозможность выполнения сфинктеро-сохраняющего вмешательства.
• Ятрогенные осложнения/смерть больного во время лечения или диагностических исследований.
• Салфетки/инструменты, забытые во время операции.
• Ятрогенное повреждение органов и структур, не являющихся целью операции (например, толстой или тонкой кишки, мочеточника, крупных сосудов, селезенки, влагалища).
• Отсутствие информированного согласия пациента относительно степени риска операции/эндоскопии.
Характерные претензии, упоминаемые в судебных делах о врачебных ошибках:
• Предложенная последовательность диагностических исследований, например, отсутствие рекомендации о выполнении колоноскопии.
• Отсутствие или недостаток документации медицинского обоснования рекомендованного лечения, программы обучения пациента или наблюдения.
• Отсутствие наблюдения по результатам обследования или назначений дальнейших исследований (например, после неполной колоноскопии).
• Отсутствие взаимопонимания с пациентом.
Риск судебного разбирательства полностью устранить невозможно, но он в значительной степени уменьшается, снижая перспективы истца на успех, при систематическом соблюдении превентивных мер, таких как:
1. Коррекция ошибочных представлений больного, улучшение взаимопонимания.
2. Следование рекомендованным медицинским стандартам диагностики и лечения.
3. Тщательное ведение медицинской документации, правильное оформление информированного согласия, записи об отказе больного от рекомендованных исследований/процедур.
Ключевые элементы судебной практики в колопроктологии
а) Препятствия для немедленной диагностической оценки больных с симптомами:
• Рутинный скрининг не рекомендован.
• Рутинный скрининг рекомендован, но не запланирован.
• Метод диагностики рекомендован, но не выполнен.
• Направление на скрининговое/диагностическое обследование, или их результаты не задокументированы.
б) Минимальный диагностический спектр:
• Неадекватная оценка полученных данных.
• Безуспешность попытки донести до пациента важность обследования и посещения врача.
в) Отсутствие взаимопонимания с пациентом:
• Множество врачей не в состоянии правильно донести до больного важную для него информацию.
• Пациент не уведомлен о результатах исследований.
г) Скудная документация:
• Отсутствие записи об информированном отказе.
• Отсутствие в истории болезни важной клинической информации.
Советы по ведению документации врачом колопроктологом:
• Адекватная запись о текущих жалобах; интерпретация субъективной терминологии больного (например, «редко», «часто») => снижение числа неправильно истолкованных симптомов, сообщаемых больным.
• Ключевые заключения, такие как гистологическое заключение (рак, ВЗК), протокол колоноскопии (отсутствие патологических изменений в других отделах толстой кишки), протокол операции (описание анатомической ситуации, осложнения/спайки после предыдущих операций), записи специалистов заносятся в отдельные протоколы истории болезни.
• Исправления в текущей медицинской карте/истории болезни: если дополнения совершенно необходимы, они вносятся после последней записи с указанием текущей даты и времени со ссылкой на перекрестные записи. Неграмотно исправленные записи в значительной степени ослабят позиции Вашей защиты, если в суде будет доказано, что исправления были внесены постфактум. Никакие дополнения в истории болезни недопустимы, если ожидаются претензии или судебный процесс.
• История болезни: «то, что не записано - не сделано» => записи должны отражать соответствующие детали всех проводимых мероприятий и процедур и демонстрировать качество предоставленной помощи => защита против обвинений в неадекватном ведении больного.
Советы по взаимодействию с семьей больного врачом проктологом:
• Записи обо всех телефонных переговорах, включая те, где обсуждалась необходимость выполнения врачебных рекомендаций.
Рекомендации по решению проблемы выполнения рекомендаций и отказа больного от назначений:
• Для гарантии выполнения скринингового исследования необходимо назначить больному конкретное время до того, как он покинет кабинет или, по крайней мере, внести запись о проведенной с больным беседе и рекомендованном обследовании.
• Внесение записей обо всех попытках связаться с больным или об изменении времени выполнения исследования/процедуры.
• Запись о беседе/обсуждении с больным и свидетелями о рекомендованных действиях, рисках и положительных сторонах предлагаемых исследований, а также возможных альтернативах.
• Запись об отказе больного от рекомендованного обследования или операции, направленной на спасение жизни, желательно в специальной форме информированного отказа, подписанной больным.
• У больных высокого риска, нарушающих график посещения врача или договаривающихся о переносе приема по телефону, возьмите за правило:
- Заполнять специальную форму для отслеживания контактов с больным.
- Связываться с больным с помощью заказных писем с уведомлением о вручении.
