Показания и подготовка к эндоскопии сформированного резервуара
Эндоскопия (ригидный или гибкий эндоскоп) сформированного резервуара (илеоанальный, континентная илеостома) для его исследования или лечебных мероприятий (бужирование стриктуры, декомпрессия, введение трубки и т.д.).
Показания основаны на симптомах (например, дисфункция резервуара, резервуарит) или на рутинном наблюдении за резервуаром и АПЗ в отношении дисплазии, полипов, рака (в частности при САТК).
В зависимости от обстоятельств выбирается гибкий или ригидный инструмент. Седация или обезболивание обычно не требуются, но иногда необходимы у чувствительных больных (например, с травмированной перианальной кожей и т.д.).
Показания к эндоскопии сформированного резервуара:
• Восполительные заболевания кишечника (ВЗК): каждые 1-3 года или при наличии симптомов и отсутствии ответа на консервативное лечение; наблюдение за АПЗ в культе прямой кишки каждые 1-3 года.
• САТК: каждый год.
Подготовка к эндоскопии сформированного резервуара:
• Диагностическая: возможно назначение одной Флит-клизмы непосредственно перед исследованием (при плохой визуализации).
• Терапевтическая: не требуется.
Преимущества эндоскопии сформированного резервуара:
• Комбинация исследования, биопсии и (ограниченно) вмешательства.
• Отсутствие необходимости в длительной подготовке.
Ограничения и риск эндоскопии сформированного резервуара:
• Пропущенные патологические изменения (неадекватная визуализация, «карманы»).
• Перфорация: низкий риск.
• Кровотечение: зависит от патологических изменений/вмешательства, минимальный риск при диагностической эндоскопии.
• Точная ориентация сложна/невозможна.
Типичные находки при эндоскопии сформированного резервуара:
• Патологические изменения: резервуарит, лимфоидная гиперплазия (пейеровы бляшки), дисплазия, полипы/опухоли, инфильтраты (чаще в задних отделах), острое и хроническое воспаление, изъязвление (=» подозрение на болезнь Крона при язвах в приводящем колене), длина отводящего колена (например, при S-резервуарах), ранимость АПЗ, длина и конфигурация клапанного сегмента (континентная илеостома), свищевые отверстия.
а - Нормальная эндоскопическая картина анастомоза толстой кишки типа «конец в конец».
б - Нормальная конфигурация мешковидного расширения при колоанальной пластике.
в - Образование язвы в области анастомоза после резекции вследствие рака.
Язва доброкачественного характера вызвана шовным материалом, рецидива рака нет.
г - Ложный колит — неспецифическое воспаление дистальнее нефункционирующей стомы, у больного без заболеваний прямой кишки в анамнезе.
д - Обычная травма с кровотечением сразу после неприцельной биопсии слизистой оболочки для исключения микроскопического колита у больного с поносом.
е - При колоноскопии видны нераспавшиеся и невсосавшиеся таблетки.
