Причины кишечно-влагалищного свища и обследование при нем
Характеристика кишечно-влагалищного свища:
• Классификационные критерии: отхождение газа/стула через влагалище, характер отделяемого.
• Развитие: непрерывное течение, преходящее, ухудшающееся, единичный эпизод, с тенденций к самокупированию.
• Сопутствующие симптомы: тазовая боль или боль в животе, кровотечение, изменение привычной функции кишечника, понос, инфекция мочевых путей?
• Время выявления: после рождения, после хирургического вмешательства в ано-ректальной области? Возникновение болей в животе или изменение привычной функции кишечника?
• Основные системные причины: болезнь Крона, злокачественное новообразование, лучевая терапия, хирургические вмешательства (в аноректальной области, резекция кишки, гистерэктомия, другие гинекологические вмешательства).
• Локализация: высокий, на среднем уровне или низкий ректовагинальный свищ.
• Вероятность серьезного заболевания (проблема ответственности): высокая.
Дифференциальный диагноз причин кишечно-влагалищного свища:
1. Мальформации:
- врожденный ректовагинальный свищ (например, в сочетании с заращением заднего прохода)
4. Опухоли:
- тазовая или внутрибрюшная опухоль
- эндометриоз
5. Дегенеративные заболевания/функциональные нарушения:
- псевдосвищ: отхождение воздуха через влагалище без истинной кишечной фистулы
6. Травматические/посттравматические изменения:
- акушерская травма
- проникающая травма
- анальные половые контакты, аутоэротизм, инородное тело
- ятрогения (повреждение хирургическими инструментами, например, при геморроидэктомии, репарации ректоцеле, низкой передней резекции прямой кишки, гистерэктомии, энтеростомии и т.д.)
Основные причины коловагинального (или энтеровагинального) свища:
1. Дивертикулит.
2. Рак.
3. Болезнь Крона.
4. Послеоперационные осложнения (например, несостоятельность анастомоза).
Основные причины ректовагинального свища:
1. Акушерская травма.
2. Параректальный или абсцесс Бартолини.
3. Болезнь Крона.
4. Хирургические вмешательства в апоректальной области.
5. Злокачественное новообразование.
6. Лучевое поражение.
Какие обследования необходимы при кишечно-влагалищном свище?
• Жалобы: поверьте жалобам пациентки, даже если свищ не выявляется сразу.
• Анамнез: предшествующие заболевания, хирургические вмешательства в хронологическом порядке.
• Клинические исследования: ректовагинальное исследование, ректороманоскопия, кольпоскопия, проба с введением воздуха или воды, тест с тампонированием.
• Методы лучевой диагностики: исследование с бариевой клизмой, обзорная КТ.
